北京宫腔镜专家冯力民教授曾经说，宫腔黏连手术后的复粘率在30%。那么，宫腔粘连手术后如何防止复粘呢？
我们正常的宫腔为什么不会发生粘连？
正常宫腔
因为我们正常的宫腔都是有内膜覆盖。宫腔是一个容器，可以容纳胎儿，但是非妊娠状态下，宫腔是闭合状态，前后壁是紧贴在一起的。因为有内膜的全覆盖，在没有特殊的情况下，即使前后壁紧贴，也不会发生粘连，因为有内膜的保护。就像我们两个手指，在皮肤完整的情况下，即使牢牢贴在一起，也不会发生粘连。内膜就起到这个保护作用。所以内膜组织不仅是胚胎的土壤，也是防粘连的屏障。手术的成功，不再复粘，也是依靠内膜生长和覆盖宫腔。
那么我们来了解一下手术后为什么会造成复粘？
宫腔混合型粘连
我们知道宫腔是闭合状态的。宫腔镜下宫腔粘连手术是在膨宫的状态下进行。膨宫的目的就是把宫腔打开，暴露手术视野，进行手术操作。
手术的目的就是把粘连带分开，这样就会形成手术的创面。 刚手术完毕的创面没有内膜生长。撤离宫腔镜后，没有膨宫的作用，子宫又会呈闭合状态，这样创面和创面就会密切碰触在一起，人为造成了复粘的可能。就像我们两个手指，没有了皮肤，紧贴在一起后会形成粘连。
手术后创面
那么我们如何防止手术后的复粘呢？
除了手术方式，手术医生的经验，对宫腔解剖的把握，手术的彻底性和安全性等等，我们还需要借助工具和药物。防粘连的药物目前CFDA唯一推荐是交联透明质酸钠——宫安康。目前英、法、德、意等多个欧盟国家在用我们国产的宫安康。对轻微粘连可以宫腔只留置防粘连药物即可。
除了药物，我们还有防粘连的器具。
一、COOK球囊
强生COOK球囊
这种倒三角形的球囊专门是为防止宫腔粘连设计的。因为它完美的贴合了宫腔倒三角形结构，起到了完全的屏障作用。
球囊放置二维超声表现
球囊放置三维超声表现
但是球囊也有几个缺点：
1、因为有尾端留置在阴道，容易引起上行性感染。所以不能放置时间长，最长不能超过七天。但是粘连有可能会在七天以后继续发生，怎么办？
2、可以从白色的尾端向球囊内注水，膨胀球囊起到阻隔作用。但是，如果打水，可能会引起对子宫内膜的压迫，影响内膜的供血，不利于内膜的生长。怎么办？
3、上球囊需要扩宫
鉴于以上两点，我对球囊做了改进（详见我的文章介绍）。避免了以上两点的情况发生，同时，球囊可以在宫腔置放一到两个月，给予充分的时间让内膜生长、恢复。在这次疫情期间，有的人放置了三到四个月，也没有以上情况的发生。目前广州一著名的医院也是这样处理的。如果没有下面这一种情况发生，COOK球囊是目前比较完美的防粘连的工具。
我们在使用球囊的过程中发现，部分人容易发生球囊的下移和脱落。考虑球囊为了贴合宫腔，是个倒三角形，上宽下窄，这种结构就容易受到子宫收缩的影响。子宫自宫底向下的收缩，造成了球囊的下移和脱落。球囊就不能发挥应有的作用。这个副作用目前没有办法解决宫腔粘连，也是限制了我对球囊的运用。比如对宫腔容积比较大、或者比较小，对宫颈口比较松的，慎用球囊。
二、圆环
宫腔置放圆环
圆环是避孕的工具，可以留置宫腔数十年。在宫腔黏连的手术中，我们是利用圆环的直径来支撑宫腔，特别是周围型粘连，起到防止粘连的作用。对创面比较大的，可以放双环，增加阻隔面积。且脱落率低。但是环有一个致命的缺点，就是环的中央的空隙太大，对中、重度粘连的很容易发生复粘，造成环嵌顿宫腔粘连，延长治疗周期，费时费力又费钱。
侧壁将环嵌顿包裹粘连
环的空隙粘连
现在我也对环做了改进，达到规避这种风险的目的，不再发生粘连和嵌顿，临床效果很好。
三、Foley氏导尿管
Foley氏导尿管在没有COOK球囊的情况下可以临时作为替代品应用。可以把头端置放宫腔，打水囊，利用水囊的阻隔作用起到防止粘连。它同样具有COOK球囊的缺点，比如上行性感染，水囊压迫影响血供，还有一个缺点就是，它是球状，不是倒三角形，不能圆满的贴合子宫。前两个缺点，不能像改进球囊一样去克服，所以它不作为我们防粘连的措施。
综上所述，如何防止宫腔黏连？如何规避防粘连工具的副作用？?这是专业的生殖宫腔镜医生必须去实践和思考的。我也会在今后的工作中不断改进，以最实用的方式来获得手术的成功。
