疾病定义
精索为悬吊睾丸的索状物，内含丰富的血管、神经等，可为睾丸提供血液供应并能支配睾丸。睾丸扭转（Testicular torsion）是指支配睾丸的精索发生扭转，进而阻断睾丸的血液供应，是青春期急性阴囊疼痛的主要原因，表现为睾丸肿痛、睾丸位置抬高或角度异常。
该病容易被误诊为急性睾丸炎和急性附睾炎，治疗不及时可能导致睾丸坏死或不可逆性萎缩。因此一旦怀疑睾丸扭转，应尽快前往医院进行复位手术并固定睾丸，否则会因缺血时间过长，将导致睾丸坏死。
流行病学
新生儿至70岁以上的老人均可发生睾丸扭转，12~18岁的青少年是本病的高发年龄段，约占65%。
疾病类型
睾丸鞘膜由紧紧包绕睾丸的脏层鞘膜以及壁层鞘膜组成，两者间有空隙，称为鞘膜腔。睾丸后方有附睾与其相连。根据扭转部位，睾丸扭转可分为鞘膜内型和鞘膜外型。
鞘膜内型
指睾丸在鞘膜内发生扭转，壁层鞘膜不会跟着一起扭转。此型多见，好发于青春期。
鞘膜外型
指睾丸、附睾和鞘膜一起发生扭转。此型罕见，常见于新生儿和1岁以内的婴儿。
患者最常见的问题
病因
睾丸扭转的病因目前尚无定论。可能与睾丸在阴囊内活动度增加有关睾丸扭转，具有遗传倾向。
基本病因
睾丸扭转的病因目前尚不明确。一般情况下，睾丸在阴囊中有正常的活动度，但出现睾丸发育不良、睾丸系膜过长、睾丸在阴囊内的位置异常、附睾与睾丸之间缺乏有效固定等情况时，都会导致睾丸在阴囊内活动度异常，从而引发睾丸扭转。
诱发因素年龄
睾丸扭转好发于12~18岁的青少年，可能与青春期睾丸生长快速有关。
“间歇性”发作史
即曾经有过一次或一次以上睾丸疼痛，未经治疗自行缓解，则再一次发生睾丸扭转的风险升高。
家族遗传史
该病有遗传倾向，因此家族里有男性发生过睾丸扭转，本人发生睾丸疼痛时应警惕睾丸扭转的可能性。
睾丸损伤
因睾丸内部组织脆弱，容易因外力损伤而诱发睾丸扭转。
运动锻炼
剧烈运动会震荡和牵扯睾丸，容易诱发睾丸扭转。
睡眠
睡眠时，提睾肌会随阴茎勃起而痉挛，易诱发睾丸扭转；此外，睡眠时，大腿会经常挤压睾丸，使其位置发生改变，也易诱发睾丸扭转。
天气寒冷
天气寒冷会引起提睾肌痉挛，易诱发睾丸扭转。
症状
睾丸扭转发病突然，患者常在睡眠中被痛醒。早期表现为隐痛，之后疼痛加重，并变为持续性剧痛，常伴有恶心、呕吐等症状。
典型症状
发病突然，常表现为一侧睾丸疼痛，常在睡眠中被突然痛醒。多数患者初期表现为隐痛，很快转为剧痛睾丸扭转，伴有患侧睾丸肿大、变硬且位置抬高。
托起患侧睾丸会加重疼痛（阴囊托高试验阳性）；扭转时间较长时，患侧阴囊皮肤会红肿。部分患者曾有“戏剧性”的急性发作史，而后未经治疗又自然缓解，多见于左侧。
此外，对于睾丸未下降到阴囊中的隐睾患者，当发生睾丸扭转时常表现为肚子疼，应警惕睾丸扭转的可能性。
伴随症状
常伴有恶心呕吐、下腹部疼痛，患者一般无发热或者仅表现为低热状态。
就医
阴囊一旦出现隐痛并逐渐加重，或突然的剧痛，应尽快就医。即使曾经有过疼痛史，未经治疗自然缓解，也应在缓解后及时就医，通过手术将睾丸进行固定，防止再次发作。
就诊科室
急诊外科，泌尿外科。
相关检查查体
医生查体主要是观察患侧睾丸是否肿大、变硬；位置是否抬高；触摸或抬起患侧睾丸后疼痛是否加剧；用钝头牙签划动大腿内侧上方皮肤时，睾丸反射性上提是否减弱。
影像学检查
彩色多普勒超声是检查睾丸扭转的首选工具，可明确诊断。主要观察睾丸内血供是否减少，必要时应动态检查、比较。
实验室检查血常规
检查白细胞数量和中性粒细胞比值是否升高，如果白细胞数量和中性粒细胞比值升高，指示机体存在炎症。
尿液检查
检查是否有细菌感染，如果没有细菌感染，初步可排除急性附睾炎或睾丸炎。
鉴别诊断
本病会和急性睾丸炎、急性附睾炎、睾丸附件扭转、腹股沟疝嵌顿、阴囊外伤等有相似之处，医生会依据典型的临床表现以及超声检查做出明确判断。
急性睾丸炎、急性附睾炎
急性睾丸炎一般有病毒（尤其是腮腺炎病毒）感染史，往往因腮腺炎未得到及时治疗，病毒侵犯睾丸而发生炎症、肿大、疼痛。
急性附睾炎是阴囊内常见的感染性疾病，表现为急性阴囊疼痛，常继发于尿路细菌感染或全身血行细菌感染。
发生急性睾丸炎、急性附睾炎时，睾丸、附睾增大、压痛，彩色多普勒超声显示其内部血流明显增多、加快，可与睾丸扭转相鉴别。
睾丸附件扭转
睾丸附件是位于睾丸上方白膜上的卵圆形小蒂。当睾丸附件发生扭转时，睾丸本身无肿大，仅有局限的压痛点，可与睾丸扭转相鉴别。
嵌顿性腹内（腹股沟、腹壁）疝
嵌顿性腹内（腹股沟、腹壁）疝是指因腹腔中存在孔隙（比如胸腔与腹腔交界处的膈肌上存在先天异常的裂缝）、腹股沟内环未闭，或手术后造成的孔道，致使肠管等内容物卡在其中，无法返回腹腔，从而引起嵌顿的肠段或者肠壁缺血甚至坏死的一种急症。
往往伴有腹胀、腹痛、便秘等症状。对于睾丸位于腹腔中的患者，当发生睾丸扭转时，应注意与嵌顿性腹内（腹股沟、腹壁）疝相鉴别。
阴囊外伤
阴囊外伤一般由明确的外来暴力引起。彩色多普勒超声可清楚显示睾丸病变内血供情况以及精索是否发生扭转，以此与睾丸扭转鉴别。
治疗
该病治疗的关键是尽快恢复睾丸血流，首选治疗方法为尽早进行睾丸复位固定术。该病是一种外科急症，没有有效的药物治疗此病。
手术治疗
对于突发的睾丸疼痛应警惕睾丸扭转的可能性，一旦明确诊断，应尽快进行手术复位。
睾丸复位固定术：打开阴囊和鞘膜暴露睾丸，复位后，用湿热盐水纱布湿敷睾丸10~15分钟，观察睾丸的颜色是否恢复。
如果睾丸红润表示血流恢复，此时用不可吸收之缝线将睾丸与阴囊固定缝合，防止再次复发；如果睾丸依旧呈黑色、紫黑色，表明血供无法恢复，坏死、萎缩不可避免，此时应在充分征求监护人或患者本人（成年）同意后切除患侧睾丸，并对对侧睾丸进行固定。
术后需适当休息，但也不可久坐或长时间卧床，应适当走动，改善血循环，促进伤口愈合。同时保持伤口敷料清洁、干燥，避免感染。
其他治疗
手法复位：在发病初期，可由有经验的医生试行手法复位。手法复位应在精索阻滞麻醉或者静脉麻醉下进行。由于一般情况下，睾丸会朝向身体内侧扭转，因此，如果是左侧睾丸发生扭转，可沿顺时针方向旋转睾丸复位；如果是右侧睾丸发生扭转，则应沿逆时针旋转睾丸复位。
若复位后睾丸位置稍下降且松弛、疼痛减轻或者消失，说明复位成功。复位成功后，应托起阴囊，让睾丸充分休息。但手法复位仅作为争取时间的一种手段，不能防止以后再次发作，还是应积极进行手术复位、固定双侧睾丸。
预后
预后与扭转度数、扭转时间有关。扭转度数多数为180~360度，扭转度数最大可达720度。一般情况下，睾丸缺血2小时，不影响生育能力与内分泌功能；缺血不超过5小时，睾丸挽救率为83%；缺血超过10小时，睾丸挽救率只有20%。
并发症睾丸坏死
扭转时间过长，未得到及时的纠正，会导致睾丸缺血性坏死。
睾丸萎缩
产生缺血性坏死的睾丸会继发睾丸萎缩。即使是在术中睾丸血供恢复后予以保留者中，仍然约有20%患者的睾丸可能出现不同程度的萎缩，即睾丸尺寸明显缩小。
性功能下降
只要对侧睾丸功能正常，不管是否手术固定或者切除，一般不会影响性功能。
不孕不育
约50%的术后患者可能出现不同程度的精液指标异常。
日常
该病的日常生活管理重在避免睾丸损伤、受压与剧烈震荡。如果家族中有男性发生过此病，在青春期更要注意避免睾丸损伤、压迫与剧烈震荡，同时注意裆部保暖，避免睾丸受凉。应注意阴囊局部高温过热也会影响精液生成。
日常生活管理预防
参考资料
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以上内容由卢一平教授参与编审
