子宫腺肌病 (Adenomyosis)福建省人民医院洪哲晶女性内生殖器模式图23概述4基本概念：具有生长功能的子宫内膜组织(腺体和间质)??出现在子宫肌层——子宫腺肌病周围肌层细胞代偿性肥大与增生5流行病学? ?子宫肌腺病多发生于30-50岁的经产妇，多合并子宫肌瘤。 Scialli(1999)曾统计美国妇女中子宫腺肌症，慢性盆腔疼痛发病率为15%， 其中主要为子宫腺肌症及子宫内膜异位症患者。 北京协和医院 (1961-1974) 统计 10多年间 2669 例妇科手术中，肌腺症发病占7.8%。??Vercellini(1995) 统计 1334 例子宫切除标本中子宫腺肌症，子宫肌腺症发 生占24.9%。总的文献报告肌腺症的发生率为5%--70%。?6发病机理7发病机理? ? ? ?至今尚不清楚1908年Cullen提出基底层内膜侵袭理论子宫无粘膜下层阻止腺体向肌层生长多认为系基底层内膜细胞增生、侵入到肌层间质。8发病机理?诱发因素– – – –遗传 损伤(刮宫/剖宫产) 高雌激素血症 病毒感染9病理10病理?巨检– – – –子宫多均匀增大，呈球形。一般不超过妊娠12周大小肌壁间见粗厚肌纤维及微囊腔(偶见陈旧血液)少数局灶性生长形成结节或团块，类似肌瘤，称子宫腺肌瘤。
1112病理?镜检– – –子宫肌层内岛状分布的子宫内膜腺体与间质异位腺体常处于增殖期偶见局部分泌期改变1314临床表现15临床表现：症状? ? ? ?多发生于40岁以上产妇 35％患者无症状 经量增多，经期延长(40％-50％) 痛经进行性加剧(25％)–常于经前1周开始，至月经结束。?月经中期阴道留血(少数)16临床表现：体征? ? ? ?子宫均匀性增大或有局限性结节隆起 质硬有压痛(经期更甚) 15％-40％合并卵巢内异症，粘连致子宫活动度差。 半数同时合并子宫肌瘤。17诊断18诊断?初步诊断– –典型的症状、体征。 B超、CT有一定帮助。?确诊–病理学检查。子宫肌瘤，子宫内膜异位症。?鉴别诊断–19治疗20治疗：药物? ?无根治药物 症状轻– –非甾体类抗炎药 口服避孕药?年轻、有生育要求、近绝经–试用GnRHa21治疗：手术?适用于：– – – –症状严重 年龄偏大 无生育要求 药物治疗无效22治疗：手术?方式：– –全子宫切除术 子宫腺肌瘤病灶切除术? 年轻有生育要求者? 易复发–骶前神经/骶骨神经切除术? 疼痛缓解率80％23教学要求?了解的内容–子宫腺肌症概况24参考文献?D’Hooghe TM, Hill III JA. Endometriosis. In: Berek JS ed. Berek & Novak’s Gynecology, 14th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Willianms &Wilkins, 2007: 1137-1184.?崔恒. 子宫内膜异位症和子宫腺肌病. 见: 丰有吉,沈铿主编. 妇产科学(8年 制及7年制用).北京, 人民卫生出版社. 2005年8月第1版.?林金芳主编. 妇科内窥镜图谱. 北京, 人民卫生出版社. 2003年11月第1版.第357-366页. 子宫内膜异位症的诊断和治疗规范?25结束请提问？26
