睾丸扭转的总结及鉴别诊断睾丸扭转，又称精索扭转。睾丸扭转是随着精索扭转而同时发生的。它是青少年阴囊急性 肿痛的重要原因。主要是由于剧烈运动或暴力损伤阴囊时，螺旋状附着于精索上的提睾肌 强烈收缩，导致其扭转。可导致阴囊部急性剧烈疼痛；同时由于精索血管的扭转，使睾丸 血液供应发生障碍而缺血。若逾 6 小时仍未缓解，则可发生睾丸梗塞、坏死或不可逆性睾 丸萎缩。 【诊断依据】 （a）病史：常有剧烈运动或阴囊部损伤史。 （b）症状：突发性阴囊部剧烈疼痛。可由下腹部或股内侧放射，伴有恶心、呕吐等症状。 （c）检查：1) 阴囊肿大、皮肤红肿；睾丸上移，或呈横位，触痛明显；精索呈麻绳状扭 曲，缩短；有时伴鞘膜积液。 2）Prehn‘s Sign 呈阳性。因托起阴囊或移动睾丸时，扭转程度加重，而使疼痛明显加剧。 3）Roche’Sign 阳性，因精索扭转而缺血，使睾丸、附睾均肿大、界限不清，难以辨别。 4)放射性核素阴囊扫描，显示扭转侧睾丸血流灌注减少，呈放射性冷区。 （d）必要时切开阴囊探查：阴囊部疼痛剧烈，时间超过 6 小时不缓解，疑及该病时，应行 阴囊切开探查。 鉴别诊断： （1）急性睾丸炎：可有睾丸疼痛等症状，但多见于成年，发病教缓，疼痛症状较轻睾丸扭转，伴发 热、白细胞增高。
普雷氏症阴性。因托起阴囊时，睾丸郁血水肿减轻，乃疼痛缓解。 罗希氏征阳性。睾丸与附睾界限清楚，附睾另呈索状物，故触诊时易于辨别睾丸与附睾。 放射性核素阴囊扫描，因其血流灌注增加而显示放射性增高。 （2）嵌顿疝：腹股沟斜疝嵌顿时，可有阴囊部剧烈疼痛发生，并可明显触痛。但一般有可 复性阴囊或腹股沟部肿物的病史，有腹部疼痛睾丸扭转，恶心呕吐，停止肛门排气排便等症状，腹 部肠鸣音亢进、有气过水声；扪及阴囊部椭圆形肿物；而睾丸检查正常、无触痛，移动时 疼痛症状无改变。 （3）输尿管结石：突发性腰腹部绞痛，并可放射至股部、会阴部、阴囊；伴恶心、呕吐； 尿常规检查可见红细胞；腹部 X 线摄片可见结石阴影；而阴囊及其内容均为正常。 【治疗】 睾丸扭转的需要及早治疗及时复位!一般认为睾丸扭转初发期阴囊内无渗液"皮肤 无红肿可试行手法复位但多数学者认为手法复位盲目性大成功率不高易延误手术治疗时机 而且即便手法复位成功也有再次扭转可能! 因此 一旦明确诊断或高度怀疑睾丸扭转" 应急诊行手术探查"并争取在发病 6h 内完成手术在急 诊手术前可先行冷敷处理! 睾丸存活率与发病时间及扭转程 度关系重大!【误诊原因分析】 (1)对本病认识不足,该病多发生在青少年,发病多为夜间,无任何诱因, 分析与青春期性活动及局部解剖有一定关系;(2)小儿睾丸扭转有其特殊性,分为鞘状突内 及精索扭转两个类型。精索扭转多由于睾丸高位。鞘状突内扭转主要表现为睾丸剧痛,睾丸 阴囊肿胀。睾丸触之疼痛明显,外型逐渐触不清,阴囊逐渐肿胀为其主要症状;(3)成人的睾 丸扭转最易误诊为急性副睾炎或急性副睾 睾丸炎(4)与附件扭转相鉴别:附件扭转常见于 小儿,主要表现为局部压痛,阴囊局部红肿,大多可以自愈,不需要手术治疗
