子宫腺肌症综述-王斌 教授 子宫腺肌症概述一个各种治疗方式汇总 1 一、概述： ? 子宫腺肌症又叫做子宫腺肌病，又叫做内源性（内在性）子宫内膜 异位症。是子宫内膜异位侵入子宫肌层引发的一种良性病变。临床 主要表现为继发性加重的痛经，月经量增多或者经期延长，子宫自 大，不孕。一般发病年龄段在30—50岁左右经产妇女子宫腺肌症，尤其是多产 妇女，约有半数的患者合并子宫肌瘤，约有15%左右的患者合并外 在性子宫内膜异位症。约有25%左右的子宫腺肌症患者无明显表现 症状。 ? 子宫腺肌症的发病原因及发病机制不十分清楚，一般认为与以下几 种因素有关：①创伤，包括各种宫腔手术。②卵巢功能失调，激素 分泌失调导致的。③遗传。在前面关于子宫内膜异位症的篇章中说 过，子宫内膜异位症的诱发原因，子宫腺肌症同样适合这些原因。 子宫腺肌症是内在性子宫内膜异位症的一种。今年来外国用手术剥 离子宫内膜手术来治疗本病，但是术后可造成突发性子宫大量出血 及盆腔子宫内膜种植等等。药物在治疗子宫腺肌症上效果不明显。 2 二、诊断： ? 子宫腺肌症有子宫的特有的发病年龄段，一般在30岁到50岁之间， 随着社会的发展，现在女性的开放，发病年龄随着也提前。
也有在 28-29岁之间发病的。因为子宫腺肌症的发生和分娩、宫腔手术等操 作有着密切关系，因此在诊断过程中医生要详加询问病史，并且结 合临床症状，体征等来诊断是否为子宫腺肌症。 3 临床表现： ? 1.痛经：痛经是子宫腺肌病的典型症状，其特点就是继发性痛经进行 性加重，呈现出痉挛性酸痛，难以忍受。 ? 2.月经失调：月经量增多，经期延长或多发性月经，往往是本病的首 要症状，少数患者可以在月经前后有**点滴出血。 ? 3.**痛：患者有**痛现象子宫腺肌症，这可能是由于合并盆腔子宫内膜异位症的 缘故。 ? 4.不孕：子宫腺肌症患者同时有不孕现象，同样满足子宫内膜异位症 不孕的特点。 4 妇科检查： ? 在妇科检查中应当用触诊和叩诊来进行检查。检查是可扪及子宫均 匀性增大，呈现为球形，质地较硬并有压痛感。月经前或经期子宫 变软增大，触痛增加。少数子宫表面不规则，有球状突起，可能伴 有子宫肌瘤或腺肌瘤。 5 辅助检查： ? 1.B超检查：其诊断率为52.4%，典型声像图为：①子宫均匀性增大 呈现球形②子宫肌层内有多发散在的小囊样低回声反射③局限性子 宫腺肌病或子宫肌瘤可见子宫壁包块于正常肌层界限不清，子宫肌 层内可见小囊样低回声反射。
子宫子宫大小出现周期性变化，月经 期或月经前后子宫增大，以后逐渐变小。 ? 2.子宫碘油造影：对于腺肌病诊断有一定的帮助。典型的X线图形是： 宫腔扩大，碘油可由宫腔的某一处或多处进入肌层，形成球状突起。 诊断率在20%左右。 ? 3.肿瘤标志物：利于肿瘤标志物CA-125、CA-19-9来辅助测定，诊 断率在15%左右。 6 鉴别诊断： ? 由于妇科病症中很多病症颇为相似，相近，而且表现症状也有雷同，所以在 诊断的时候一定要鉴别诊断。如：不孕症，子宫肌瘤，子宫内膜炎，子宫内 膜增生，妊娠，痛经等等。这样以更好的准确诊断病症，区别对待。 ? 1.子宫内膜异位症：除去痛经及月经失调于子宫腺肌症外，多有不孕，**痛， 经期**坠胀，妇科检查是子宫大小正常，常常后位固定，宫颈后上方或骶骨 韧带出扪及一个或数个米粒到蚕豆大小不等的硬结，触痛明显。如合并子宫 腺肌症时就不容易鉴别。 ? 2.子宫肌瘤：往往无痛经，只有浆膜下肌瘤发生蒂扭转或肌瘤红色变性时才 可以出现剧烈腹痛，但与月经周期无关，以往可以有子宫肌瘤病史。如果合 并子宫腺肌症时就比较难鉴别的。 ? 3.原发性痛经：多发于未婚女子，未产妇女，常于婚后或产后显著好转或自 愈，妇科检查中子宫大小正常。
7 鉴别诊断： 8 三、子宫腺肌症的分类： ? 根据子宫腺肌症的病变程度，和子宫内膜异位症侵入肌层的范围和 深度分为局部性和弥漫性（散在性）两大类。 ? 局部性：指的就是就是活性的子宫内膜侵入子宫肌壁的程度和范围 比较小，局限于部分。 ? 弥漫性：顾名思义指的就是活性的子宫内膜侵入子宫肌壁的范围和 程度比较广泛。 ? 在病症的严重程度上来看的话，弥漫性的子宫腺肌症就比较严重一 点。 9 四、诊断细节： ? 1.子宫内膜异位的临床诊断主要是靠病史，凡是在30岁以上经产妇 或者有宫腔手术史，出现继发性痛经进行性加重，并且伴随月经失 调的，在辅助检查中子宫体在增大，子宫内膜增厚的，首先就要考 虑子宫腺肌症的可能。 ? 2.子宫腺肌症有着典型的妇科体征，就是子宫均匀性增大，在触压的 时候能够感觉到明显的疼痛，这种疼痛存在周期性变化，月经中或 月经前后这种触痛感表现尤为明显。这个对诊断子宫腺肌症有着重 要的意义。此外，如果子宫腺肌症伴随子宫肌瘤和外在性子宫内膜 异位症的时候，此法很难判断。 10 11 ? 3.手术诊断子宫腺肌症的概率很低，仅有10%—20%左右，因为临床 上早期子宫腺肌症有25%的患者表现症状不明显。
同样和医生对此 病的认知不够有关。往往在子宫肌瘤伴随腺肌症的时候，很多医生 会因为肌瘤而掩盖或者误诊腺肌症的存在。 ? 4.子宫腺肌症的B超检查的诊断率52.4%，阴超的诊断率80%，核磁 共振诊断率接近100%。患者一般根据自己的情况选择适合的检查， 以便利于对病症的治疗。 12 中医述论： ? 子宫腺肌症在传统中医上是无此病名记载的，但是其临床症状和体 征属于中医上的“痛经”、“症瘕”、“月经过多”、“经期延长” 等病症的范畴。根据其典型的临床表现症状继发性、进行性加重的 痛经，月经量多，经期延长，子宫增大。根据此病的表现症状可以 在相关中医述著中相互对应。 ? 子宫腺肌症多继发于产后，或者人流，或者刮宫、或者宫腔手术以 后，多由于产后或术后，血室正开，正气虚损，寒邪乘虚而侵入胞 中，寒凝导致血瘀；或者内伤七情，肝郁气滞，血行不畅而导致血 瘀；或者因为肝郁脾虚，运化失职，水湿内停，肾阳虚，气化无力
