睾丸扭转睾丸扭转 定义定义 睾丸扭转(Testiculartorsion，Torsion testis)，或者更准确地应称之为精索扭转，是指因为睾丸和精索发生沿纵轴的异常扭 转（180～720）而导致阴囊急性严重疼 痛，并且引起同侧睾丸和其他阴囊结构的 急性血液循环障碍，严重时可以导致睾丸 缺血、梗死的病理情况 当睾丸好像地球自转一般，自己旋转起来，并且连带着精索一起自转起来，就称为睾 丸扭转。 发病率发病率 睾丸扭转并不罕见,任何年龄均可发病,包括出生前和围产期。 约占睾丸扭转65%；其次是在婴幼儿期，青春期后其发病率缓慢下降。 睾丸扭转以左侧多见,双侧睾丸同时或先后 发生扭转者仅2%。 发病的原因发病的原因 （1）睾丸鞘膜、系膜的异常：鞘膜宽大、睾丸系膜过长、睾丸引带发育异常、鞘膜过度包绕睾丸、“钟摆样”畸形 (睾丸系膜发育不全)以及鞘膜高植入等都被认为与睾丸扭 转的发生有关联。 （2）睾丸位置、活动度异常，例如睾丸与附件之间连接松散以及异常连接、多睾症。正常情况下, 睾丸呈垂直位 悬吊于阴囊中, 如果睾丸呈水平位则可增加发生扭转的几 率，尤其是亚临床型间歇性扭转。 阴囊过大、精索附着异常、精索分叉以及精索过短、输精管活动度过大、精索蔓状静脉丛栓塞也被认为是扭转的易 感因素。
正常情况下,睾丸鞘膜的脏层仅覆盖于睾丸和附睾的前外侧，因此，在睾丸系膜附着的地方存在一个没有睾丸鞘膜 覆盖的“裸区”。如果发生解剖异常, 睾丸裸区面积较小 或者睾丸完全被鞘膜包裹，背侧不与肉膜紧贴, 使得睾丸 除了上端与精索末端相连之外,其余部分均在鞘膜腔内呈 游离状态。在此情况下，狭窄的睾丸系膜可使睾丸下降进 入睾丸鞘膜囊，并且发生像“钟摆”样的旋转，即构成鞘 膜内扭转。此型发生扭转的部位通常位于附睾上方与精索 末端的连接部，有时附睾与睾丸上段分离,其间只有膜状 相连,也是发生鞘膜内扭转的常见部位。 睾丸扭转根据扭转部位可分鞘膜内型和鞘膜外型两种 鞘膜内型：发生扭转的部位在睾丸鞘膜内。该型最常见，约占睾丸扭转的94% 鞘膜外型：当睾丸悬挂在鞘膜内，而精索在鞘膜外则形成完全的“钟摆”样畸形睾丸扭转， 多见于新生儿和睾丸未降者。 10根据其缺血程度可将睾丸扭转分为两期 根据其缺血程度可将睾丸扭转分为两期 在睾丸发生扭转后的早期，扭转仅导致睾丸静脉血液回流障碍，而动脉灌注仍在进行。此时，如果能及时施行手法 复位或者通过探查手术解除梗阻睾丸扭转，恢复睾丸血供，睾丸能 够得以挽救。 （2）完全扭转期或称动脉梗阻期 随着梗阻时间的延长和/或梗阻程度的加重，精索高度肿胀压 迫睾丸动脉，并且睾丸内小动脉血栓形成，睾丸组织失去血 流灌注。
进入此期后，除非是在动脉梗阻的早期，睾丸内血 管尚未形成血栓时及时解除扭转，有可能部分保存睾丸的结 构和功能外，否则均难逃睾丸梗死、功能丧失的厄运。 11 根据扭转病程的长短可将睾丸扭转分为三期 根据扭转病程的长短可将睾丸扭转分为三期 （1）急性期：指距扭转起病24 小时； 发病6小时内，治疗可恢复正常；发病6-10 小时之内，恢复可能性逐渐减少。 （2）亚急性期：指距扭转起病>24 小时， 10天；已经发生梗死，不能挽救睾丸。 12急性期 急性期 13 14 15 16 17 18 特殊类型的睾丸扭转 特殊类型的睾丸扭转 新生儿的睾丸扭转 隐睾扭转 睾丸附件扭转 睾丸附件是指胚胎时期苗勒氏管（Mullerian duct）和武非氏管（Wolffian duct）的残余结 构,无任何生理功能。 19 睾丸附件扭转 睾丸附件扭转 睾丸附件扭转好发7-14岁的儿童和少年。 其诱发因素尚不明确，可能与睾丸附件在鞘膜囊内呈游离状态,当外力作用时,睾丸附 件可随蒂发生旋转，从而导致扭转。 20 病理改变 病理改变 １.早期改变：最早变化见于生精小管．完全扭转后１小时已经发生间质水肿伴有血 管扩张和充血；精原细胞和精母细胞核有 退行性改变；２－４小时后上皮发生坏死； ６小时后这些改变表现为不可逆． 21 ２.晚期改变：支持细胞被毁坏发生在扭转６小时；间质细胞被毁坏发生在扭转１０ 小时；上述毁坏均为不可逆性损害，比通 常假定的时间短；生精上皮的反应比产生 睾酮的间质细胞快；因此：在睾丸扭转后 生精上皮最易受损． 22 诊断 诊断 1.睾丸扭转多为青少年和儿童，起病急，常在睡眠中、刚起床时或激烈运动后发病。
3.查体时阴囊皮肤肿胀、发红，睾丸肿胀、变硬、压痛，位置上移并呈横位，甚至可升高至腹股 沟外环处。睾丸上方的精索变粗、变短，有时 可在扭转处的精索扪及硬结（扭转结节）。 4.睾丸托举征（Prehn征）呈阴性，提睾反射消 5.彩色多普勒超声（CDFI）可见血流信号减少。对本病诊断的敏感性为80 %～100 %，特异性为100 24鉴别诊断 鉴别诊断 7.过敏性阴囊水肿，昆虫咬伤25 急性附睾炎 睾丸扭转 发病之前 性生活史 尿道炎 尿道狭窄 曾剧烈运动（前一日） 过去可能反复发作 发病时 逐渐红肿、疼痛 突然疼痛并肿胀 查体 阴囊红肿热痛 精索睾丸轴正常 睾丸轴成横向，精索变 阴囊太高试验疼痛稍缓解 疼痛加剧 尿液检查 白细胞增加 正常 睾丸、附睾肿胀血流增加 睾丸或附睾血流减少 核素扫描 增加 减少 26 治疗 治疗 1.复位越早越好，对睾丸扭转的治疗要争分夺秒，一旦确诊或高度怀疑本病时应迅速 果断地实施探查术，以保留和挽救睾丸， 保护生精功能。 2.鞘膜囊外睾丸扭转，如果没有合并化脓性感染，不需急症手术，这种睾丸已经坏死。 有人认为一个坏死的睾丸留在体内可能引 起健侧睾丸免疫性损害，所以建议切除坏 死的睾丸，固定对侧睾丸。 27 睾丸存活的判断 睾丸存活的判断 睾丸扭转后如何判断睾丸是否存活：与扭转时间 有关： 扭转发生后１２－２４小时手术，睾丸存活率２０％； 睾丸扭转发生２４小时以上手术，睾丸多无存活可能． 28 29 30 ••谢谢！ 谢谢！ 31
