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娃爸田太医：协和医学院医学博士，哈佛大学医学院博士后，三甲医院儿童神外主任医师
娃妈周娘娘：清华妈妈，前新华社记者，女性创业者
文/"娘娘说"特约作者/赵欢欢
躺在手术台上，听着医生们互相传递着一个数字：4250。直到在出院以后，我才知道这是说我女儿的出生重量，在此之前，我一直以为这是她的一个什么代号，也许是和手术顺序有关之类的。是的，我女儿出生时体重是八斤半。
女儿周岁生日那天，微信推送的新闻其中一个头条就是，印度一个19岁的女孩诞下13.6斤女婴，为世界上最重的婴儿。这类关于超大婴儿的新闻，国内国外的加在一起已经成为“月经事件”，几乎每月一条。不超过10斤都上不了新闻，我女儿这种八斤半的，也没引起见多识广的产科医生护士们多少惊讶。毕竟在我所生产的那家医院，大约每十个新生儿，就有1个超过八斤。
在医学上，把胎儿体重超过4000g的称为巨大儿。生活水平越来越高，产妇孕期营养过剩明显，巨大儿也就越来越多。关于巨大儿的出生比例，一般具有很明显的地域性，有些国外地区比例已经高达20%，如瑞典，但尼日利亚的发生率则仅为2.5%。
近几年，国内医疗系统对巨大儿的研究也越来越多，一般都是根据本地区或研究者所在医院的实际出生婴儿为抽样样本。在我所能找到的研究成果中，最高的比例为湖南省的13.2%，最低则是甘肃省临夏县的1.73%。这种地域差异并不单纯地和经济条件相关，虽然城市巨大儿比例普遍高于农村地区，但婴儿出生季节和当地饮食习惯等，都和初生儿体重有很大关系。比如南方城市巨大儿比例一般都低于北方城市，甚至低于北方农村地区。
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关于我家的巨大儿
我是最近才关注到巨大儿对孩子可能产生的远期影响的，此前一直都在懊悔的是，孕期体重增加太多，导致我产后一年才经过艰苦的锻炼基本恢复孕期身材（除了肚子和手臂），并且发誓如果还有二胎的话，一定严格控制孕期体重，争取整体增长不超过20斤，胎儿体重不超过七斤。这次长了多少斤？手术前站在医院的体重秤上，我已经成功增长了43斤。
等到从医院卸货回来，43斤中去掉了18斤，其他部分就全是长在我身上的肉了。
关于我家巨大儿的发生，我还是有冤要诉的。大约23周的时候，一次产检，一个年轻的女医生煞有介事地摸了我的肚子之后，告诉我胎儿有些偏小，要加强一下营养，还顺带介绍了一些营养补品和能买到补品的药店。
听到胎儿偏小这个结论，我很有些惊讶，因为在整个孕期，我从来没有传说中那种食欲不佳的时候，也基本没有出现强烈的孕吐。当时医生给我的解释是，可能是因为母体吸收养分的能力太强，导致胎儿无法吸收到足够营养。
我到现在也不知道这种说法是否有理论依据，但考虑到我青春期后就一直微胖的体质，经常节食一天还能长两斤的的悲惨现实，我在内心坚信了医生的话，甚至还为找到一直微胖身形的深层理由而放松，从而让自己胖的心安理得些：看吧，不是我减肥不努力，是身体太争气，真的就是有些人喝凉水都会胖！
当然，我妈是不考虑这些的，她就想：胎儿怎么能偏小呢，那肯定是营养没跟上啊。所以她就变着花样开始给我做吃的，你能想到的那些妈妈牌补汤，基本都上全了。
不知道是不是真的是我妈给我大补的效果，一个半后的产检，另一个男医生就给我说了胎儿有些偏大的结论，需要控制一下了。
说实话巨大儿，从小往大吃，也许很容易，但真的要控制正在蓬勃生长的胎儿体重，这点真是有些难度的。所以等到40周+5到医院的时候，我家宝宝的双顶径已经达到100毫米，体重预估在八斤左右。胎儿头太大，导致一直难以入盆，所以才成了留级生。医生的建议是，我的骨盆条件并不好，如果宝宝的头部变形能力不强的话，极有可能在生产过程中会卡住。所以在全家人一天的思想工作下，我乖乖地接受了剖腹产。
其实，我之所以整个孕期体重增长那么多，一个很重要的原因并不是我吃了太多，而是不科学地吃了太多。因为常混微胖界，所以减肥也就一直都是我的生活常态，多年来，少吃碳水化合物和甜食，基本已经成了我的本能反应。但身体其实是没有忘记这些的。多年吃的少，身体就特别缺，而孕期口馋，馋的就是你身体缺的那些东西。所以在孕期，那种刚出锅的大馒头，竟然成了我的最爱，一口气能吃三四个。那些原来避之唯恐不及的甜点，更是成了心头好。后来我在查阅资料过程中，每次总是看到控制碳水化合物和甜食之类的摄入量的建议，每次都觉得自己当时怎能如此英勇，还真是有些故意把自己往死里作的节奏，这无畏也只有在无知的前提下才能实现了。
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巨大儿到底和什么有关
目前医学界关于巨大儿的研究中，探索巨大儿发生因素的占主流，但基本可以总结为一句话：巨大儿的发生因素复杂，和孕妇本身情况及外界环境因素等都有关系，只能在找到确切原因的时候才能有效控制。
根据我们的经验，大家最能想到的原因，就应该是胎儿性别。在相关研究中，巨大儿男婴是女婴的3倍。医学解释是，男婴脐血中的雄激素水平较高，而雄激素能够更快促进蛋白质合成、刺激红细胞生成，有利于骨生长和钙的保留，从而使胎儿的生长速度更快。
另一个最危险也是最常见的原因是孕期糖尿病。有研究表明，患孕期糖尿病的孕妇巨大儿，巨大儿发生概率为26%，而未经治疗的，发生率可高达50%。医学解释是：孕妇体内较高含量的葡萄糖进入胎儿血循环，导致胎儿体内血糖升高，刺激自身的胰岛细胞分泌较多胰岛素或相关生长因子，通过发挥促进胎儿脂肪、蛋白合成作用，从而使胎儿脂肪聚集，导致胎儿体重增加。对胰岛素敏感的组织如脂肪、肝脏等体积明显增大，而不敏感器官如脑、肾体积无明显变化，进而出现了比例不对称的异常发育。
另一个重要原因，当然就是孕期体重增加太多。吃的太多，动的太少，自然而然你全身的每个细胞都会快速生长，肚子里的胎儿当然也不例外。此外，孕前体重也和巨大儿的发生有很大关系，胖子更容易生出胖婴儿来。
让我惊讶的是，遗传的作用。有研究表明，出生体重在7斤以上的母亲，生出巨大儿的几率是出生体重6斤以下母亲的3倍。为这事，我专门找我妈妈核实过，我出生时绝对没超过7斤。我家巨大儿，就是因为我管不住自己的嘴。
此外，还有产妇产次的原因。产次的增加使得产妇腹壁、子宫肌肉松弛，宫腔内体积变大使得保胎时间长，加之经产妇有孕育经历，心情较为放松，睡眠时间长、质量高。而孕期睡眠时间可是和胎儿体重呈正相关关系的。我的孕期，可以说大部分时间是在睡眠中度过的，每天最短10小时，最长可以达到16小时。
此外，影响巨大儿的因素，还有种族、孕期患病史、地区、饮食习惯等等多种方面影响。
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如何判断你的宝宝是不是巨大儿
有医生建议判断巨大儿可根据这几个单项指标：
孕妇妊娠末期宫高+腹围之≥140 cm；
B超探量胎儿双顶径（BPD）+股骨长（ FL）≥17.5 cm；
B 超探测胎儿腹围（AC）≥34 cm，三者中具备两者以上，80%的可能就是巨大儿。
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巨大儿的近期和远期影响
巨大儿对于母亲和孩子，都存在一些近期和远期的影响，对于母亲会增加剖宫产几率以及产后大出血等产后并发症。对于胎儿来说，新生儿产伤发生率是正常重量胎儿3倍，当大于9斤时，产伤发生率则达到6倍。
因为选择了剖腹产，所以我们的近期影响基本没有太多的表现，只是多打了一针缩宫素而已。引起我的注意的是，可能对孩子成长带来的远期影响。
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远期肥胖
由于出生时的优势，巨大儿体重、身长和头围在整个婴幼儿期，即出生后至 36 个月内均高于正常出生体重儿。但其高速生长一般只在6个月内和18个月时，到了24个月，超重和肥胖发生率高的优势已不存在。也就是说预防儿童超重肥胖的关键期可能是在出生后 2 年或更早。我家巨大儿在1岁以内，这几项指标确实一直都超过同龄婴儿。
研究表明，随着出生体重增加，儿童期肥胖和超重发生率呈直线上升，出生体重正常的儿童（2500 —3999 g） 6—8 岁时肥胖率为14.7% ，而出生巨大儿则高达 23.3% ，并以中重度肥胖为主。
另有一个学者的研究结果显示，新生儿出生体质量 2500 —3499 g、3500—3999 g、4000 —4499 g 和 ≥4500 g，发生青春期肥胖率分别是1.4%、1.9%、2.6%和5.6%。
巨大儿因胎儿时期过度生长，出生时就形成了大量的脂肪细胞，而这些脂肪细胞一旦形成则不会消失，这为以后肥胖的产生奠定了基础。如果不想巨大儿以后长成一个小胖子，还是在2岁前，开始科学地干预吧。说到这里，我家宝宝不好好吃饭的现状，都让我不那么焦虑了。
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远期高血压
关于巨大儿或者较高出生体质量儿对血压的影响，医学界尚无定论。但很多研究都表明，巨大儿对儿童期的血压没有影响，但在青春期发生高血压的概率相比标准体重胎儿会更高。
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远期糖尿病
新生儿出生体质量与出生后代谢性疾病密切相关，青春期后，与正常出生体质量儿相比，巨大儿患2型糖尿病的危险明显增加。尤其是妊娠糖尿病母亲的后代，儿童期和青春期患糖尿病或发生葡萄糖耐量降低的风险较大，成年后肥胖和2型糖尿病的发病率也随之增高
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