多胎妊娠 多胎妊娠 （multiple pregnanncy） 要点 了解定义和分类 了解临床表现、诊断、 鉴别诊断 了解处理原则 2 多胎妊娠 怎么多了一个？ ?定义 一次妊娠同时有两个 或以上胎儿。 ?发生率 1:80n-1(n代表一次妊娠 的胎儿数)，以双胎最常见。 ?发生原因： 遗传（家族、人种） 促排卵药物的应用 辅助生育技术 3 双胎妊娠类型 构成 来源 病因 基因 胎盘 胎囊 双卵双胎 dizygotic twins 2/3 两个卵子分别受精 遗传、医源等 不同 两层羊膜 绒毛膜、胎盘独立 或融合 单卵双胎 monozygotic twins 1/3（发生率3.5‰） 一个受精卵分裂 不明 相同 按受精卵复制时间 的不同形成4种类型 4 双卵双胎的胎盘及胎膜 两个受精卵形成各自独立的胎 盘，胎囊，发育时他们可发紧 靠与融合在一块，但两者间血 液循环并不相通 胎囊之间的中隔由两层羊膜 及两层绒毛膜构成，有时两 层绒毛膜可融合成一层。 5 单卵双胎的胎盘及胎膜 桑椹期（受精 后2-4天） （早期囊胚）两 个独立的受精卵， 两个羊膜囊，两个 绒毛膜，可以独立 着床形成自己的胎 盘。
易误认为双卵 双胎，需检查胎儿 性别，血型进行鉴 受精后第4～8日 （晚期囊胚）双羊 膜囊，单绒毛膜的单卵 双胎，共同拥有一个胎 盘及绒毛膜，中间隔有 两层羊膜，此类占单卵 双胎的2/3。 受精后第9～13日 （羊膜囊形成后）两 个胎儿共存于一个羊膜 腔内，共同拥有一个胎 盘，即为单羊膜囊单卵 双胎，较罕见。 6 多胎妊娠 —— 诊断 ? 临床表现 早孕反应重 子宫增长快（孕10周后） 体重增长过快（妊娠中晚期） 压迫症状（妊娠晚期） ? 产科检查 子宫大于停经月份（孕周） 胎头小，多个小肢体或三个以上胎极 两个胎心音（不同部位，间有无音区， 同时听诊相差＞10次/分钟） 9 多胎妊娠 —— 诊断 ? 辅助检查 B超： 早期——两个妊娠囊， 两个原始心管搏动 中晚期——两个胎头和胎体 超声多普勒： 12周后——两个频率不同的胎心 10 多胎妊娠 —— 对母儿的影响 ?孕妇并发症 (1) 妊娠期高血压疾病（最重要）：发生率为单胎 的3-5倍，早，易发生子痫。 (2) 贫血 (3) 羊水过多：急性者更常见于单卵双胎妊娠（与 双胎输血综合征、胎儿畸形有关） (4) 胎盘早剥及前置胎盘：是导致双胎出血的主要 原因。
妊娠期高血压疾病 第一个胎儿娩出或过多的羊水排出后 使宫腔容积缩小致使胎盘附着面变小 胎盘面积大，有时可扩展至子宫下段或宫颈内 口，形成前置胎盘 11 多胎妊娠 —— 对母儿的影响 (5) 胎膜早破 (6) 妊娠期肝内胆汁淤积症 (7) 宫缩乏力 (8) 胎位异常 (9) 手术产率增加 (10) 产后出血及产褥感染： 宫缩乏力，产程延长，胎盘附着面大， 产后剥离面率达大，出血增多，并发症 多，常伴贫血，分娩时两次阴道助产 12 多胎妊娠 —— 对母儿的影响 ?围生儿并发症 (1)早产：约50％，胎膜早破/宫腔内压力过高/严 重母儿并发症 (2)胎位异常 (3)胎儿生长受限：胎儿拥挤/胎盘面积相对小。 两胎儿生长不协调：双胎输血综合征、一胎 畸形或一胎胎盘功能严重不良 双胎之一宫内死亡 13 多胎妊娠 ——对母儿的影响 (4) 脐带脱垂或缠绕 (5) 胎儿畸形：2倍，单卵双胎更多（联体双胎、无心胎）。 (6) 胎头交锁及胎头碰撞： ①胎儿较小、骨盆过大、第二胎儿胎膜早破； ②单羊膜囊双胎 胎头交锁:第一胎为臀先露多胎妊娠，第二胎 为头先露，分娩时第一胎头部未娩出， 第二胎头部已入盆 胎头碰撞:两个胎儿均为头先 露，同时入盆 14 多胎妊娠 ——对母儿的影响 （7)双胎输血综合征（twin to twin transfusion syndrome， TTTS)：孕18-26周TTTS胎儿死亡率79%-100%。
双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎妊娠 胎盘间存在血循环相通，有动脉间，静脉间，动静脉间3种吻合 胎盘间存在动静脉吻合→两个胎儿间动--静脉血液沟通→胎儿间 血液发生转移。 诊断：双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎 两个胎儿体重相差>20％ 血红蛋白相差>50g/L 15 供血儿 受血儿 胎盘 体重轻 贫血 脱水 羊水少 死亡 体重增长快 心脏肥大、肝肾增大、充血性心衰 胎儿水肿 羊水过多 16 (8)死胎、死产及新生儿死亡 双胎妊娠时产期死亡率是单胎妊娠时的10倍 如将晚期流产、晚期新生儿死亡及婴儿死亡 列入，危险性将增加至20倍 17 多胎妊娠 —— 处理 ? 妊娠期 1. 尽早确诊，定期产检： 2. 不定期检查和孕20周后每1-2周进行检查； 3. B超检查（畸形、发育、宫颈长度、对羊 膜和绒毛膜进行评估）。 2. 加强营养：蛋白质、维生素、铁、叶酸、钙。 3. 孕晚期避免过劳，30周后多卧床休息。 4. 联体儿：26周前引产，26周后剖宫取胎。 5. 双胎输血综合征：激光堵塞胎盘吻合支。 18 6. 双胎之一宫内死亡 孕早中期：可不处理，孕晚期：测凝血功能多胎妊娠，小量肝素，适时分娩 心理调适：应对存活胎儿将来可能出现的死 亡、脑功能及肾功能损害等有心理准备。
7. 预防早产： ① 宫颈及阴道分泌物中的胎儿纤维连结蛋白 阴性——不需干预 阳性（34周前）——抑制宫缩 ② 动态观察宫颈变化（宫颈口环扎术） ③ 有宫缩或阴道流液——住院。 19 多胎妊娠 —— 处理 8. 引产指征： ① 合并急性羊水过多，有严重压迫症状； ② 胎儿畸形； ③ 孕妇患严重并发症，如先兆子痫或子痫，不 允许继续妊娠时； ④ 预产期已到尚未临产，胎盘功能减退者。 20 多胎妊娠 —— 处理 ?分娩期 一、 阴道分娩 1. 严密观察（产程、胎心、胎位）， 做好抢救准备（输液、输血、 新生儿复苏）。 2. 宫缩乏力可加用缩宫素
