多胎妊娠与巨大胎儿
多胎妊娠概念 多胎妊娠（multiple pregnancy）: 一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿时称多胎妊娠。
原因 并发症多，早产发生率及围产儿死亡率↑→属 高危妊娠。 本节主要学习双胎妊娠。
一 分类
双卵双胎 由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠称双卵双胎(dizygotic twins)，2/3的双胎妊娠是双卵 双胎。
单卵双胎 由一个受精卵分裂形成的双胎妊娠称单卵双胎 （monozygotic twins）一 分类双卵双胎 单卵双胎卵子来源①同一成熟卵泡 ②同一卵巢的不 同成熟卵泡③两 侧卵巢的成熟卵 泡基因、性别、血 胎盘 、胎膜 型容貌胎囊中隔基因不同、性别、 两个受精卵形成 胎囊中隔由两层血型相同或不同。 各自独立的胎囊， 羊膜及两层绒毛容貌似兄弟姐妹。 胎盘，两者间血 膜组成，两层绒液循环不通毛膜可融合成一层。胎儿基因相同， →性别、血型、 容貌相同。单卵双胎的胎盘、 胎膜按受精卵复 制时间的不同形 成以下4种类型。
胎盘和胎膜根据受精卵复制时间的不 同而不同：
（1）双羊膜囊双绒毛膜：在受精后3日内分裂成两个独立的受精卵，两个羊膜囊，两个绒毛膜，独立 着床形成各自胎盘，易误认为双卵双胎多胎妊娠，区分须进 一步检查胎儿性别、血型。
（2）在晚期囊胚期复制者，两个胎儿有共同胎盘及绒 毛膜，但有各自的羊膜囊，两个胎囊间为两层羊膜， 此种约占2/3；（双羊膜囊单绒膜：在受精后4-8日内分裂）若内细胞团分裂不对称，形成大小两团，小的发育不好，渐被包入另一胎 体内，日后即成包入性寄生胎，或称胎内胎，
（3）羊膜囊形成后胚胎才复制者，两个胎儿有共 同的胎盘、绒毛膜、羊膜囊，极少，仅占1%； （单羊膜囊单绒膜：在受精后9-13日内分裂）
（4）原始胚盘形成后又复制者，将形成联体 双胎。（联体双胎：在受精后第13日以后）√二 诊断1病史及临床表现 双卵双胎多有家族史 早孕反应重 子宫迅速增大 孕晚期出现压迫症状
2、产科检查 ⑴子宫大于停经月份 ⑵腹部触及多个小肢体 ⑶腹部不同部位听到两个频率不同的胎心，相差10次以上 （4）胎位多为纵产式3、辅助检查⑴B超检查：最早于孕6周在宫内发现两个妊娠囊，孕9周时见两个原始心管搏动。孕13周后清楚显示两个胎头光环 及各自拥有的脊柱、躯干、肢体等多胎妊娠，B型超声对中晚期的 双胎妊娠诊断为100%，有助于早期区分单卵双胎与双卵 双胎⑵超声多普勒胎心仪检查√ 四、并发症：1、孕妇并发症 ⑴妊娠期高血压疾病 ⑵贫血 ⑶羊水过多 ⑷胎膜早破 ⑸胎盘早剥及前置胎盘 ⑹妊娠期肝内胆汁淤积征 ⑺宫缩乏力 ⑻胎位异常 ⑼产后出血及产褥感染2、围产儿并发症⑴早产 ⑵胎儿生长受限 ⑶胎位异常 ⑷双胎输血综合征（TTTS） ⑸脐带脱垂 ⑹胎头交锁及胎头碰撞 ⑺胎儿畸形四 鉴别诊断 双胎妊娠应与巨大胎儿、单胎合并羊水过多、 子宫肌瘤、卵瘤肿瘤相鉴别，注意双胎妊娠可 以合并羊水过多，主要通过B型超声检查确诊。
六、处理1、妊娠期： ⑴加强营养 ⑵孕30周后，应卧床休息 ⑶定期产前检查 ⑷双胎中一个胎儿死亡的处理：早期死亡可不处理；晚期死亡可用小剂量肝素 治疗。⑸出现宫缩或阴道流液应住院治疗 ⑹双胎妊娠引产指征： ①合并急性羊水过多，有严重压迫症状 ②胎儿畸形 ③孕妇患严重并发症 ④预产期已到未临产，胎盘功能减退2、分娩期：多数经阴道分娩。第一产程：备血，注意观察产程进展情况第二产程：避免形成横位及第二个胎儿失血， 出现脐带脱垂或胎盘早剥，立即行产前术或臀 牵引术。避免发生胎头交锁；第二胎儿娩出后， 腹部置砂袋以防休克。预防产后出血。 剖宫产指征：①导常胎先露如第一胎儿为肩先露、臀先露或易发生胎头交 锁和碰撞的胎位及单羊膜囊双胎、联体儿等；②脐带脱垂、 胎盘早剥、前置胎盘、先兆子痫、子痫、胎膜早破、继发性 宫缩乏力，经处理无效者；③第一个胎儿娩出后发现先兆子 宫破裂，或宫颈痉挛，为抢救母婴生命；④胎儿窘迫，短时 间内不能经阴道内分娩者。第三产程：仔细检查胎盘、胎膜 3、产褥期：纠正贫血，预防感染谢谢！
