双胎及多胎妊娠 Dr.emma 长沙市中心医院产科 章雪莲 概述 ? 定义：一次妊娠同时有两个或以上胎儿 ? 发生率： 1895年Hellin的假说：根据大量统计资料，推算出自然状态下， 多胎妊娠发生率的公式为：1：89的n-1次方（n代表一次妊娠的胎儿 数） 我国双胎与单胎比为1:66-104 单卵双胎约30%近年来医院性因素使双胎、多胎妊娠发生率升高。 概述 影响因素 ? 遗传 ? 年龄和产次 ? 内源性促性腺激素 ? 促排卵药物的应用 影响因素：遗传 ? 多胎妊娠有家庭性倾向，凡夫妇一方家庭中有分娩多胎者，多 胎的发生率增加。 ? 单卵双胎与遗传无关。 ? 双卵双胎有明显遗传史，若妇女本身为双卵双胎之一分娩双胎 的概率比丈夫为双卵双胎之一者更高，提示母亲的基因型影响 较父亲大。 影响因素 ? 遗传 ? 年龄和产次 ? 内源性促性腺激素 ? 促排卵药物的应用 影响因素：年龄和产次 ? 年龄对单卵双胎发生率的影响不明显。 ? Hauser等发现单卵双胎发生率在20岁以下妇 女为3‰, ＞40岁者为4.5‰。 ? 双卵双胎发生率随年龄的增长显著升高。在 15～19岁年龄组仅2.5‰，而30～34岁组上 升至11.5‰ ? 产次增加双胎发生率也增加，Chai等（1988） 报道初产妇为21.3‰,多产妇为26‰。
影响因素 ? 遗传 ? 年龄和产次 ? 内源性促性腺激素 ? 促排卵药物的应用 影响因素：内源性促性腺激素 ? 自发性双卵双胎的发生与体内促卵泡激素水平 较高有关。 ? Mastin等（1984年）发现分娩双胎的妇女， 其卵泡期早期血FSH水平明显高于分娩单胎者 妇女。 ? 停服避孕药后1个月受孕，发生双卵双胎的比 率升高多胎妊娠，可能是促性腺激素增加导致多个始基 卵泡发育的结果。 影响因素 ? 遗传 ? 年龄和产次 ? 内源性促性腺激素 ? 促排卵药物的应用 影响因素：促排卵药物的应用 ? 多胎妊娠是药物诱发排卵的主要并发症， 与个体反应差异、剂量过大有关。 ? 应用人类绝经期促性腺激素（HMG）治疗 过程中易发生卵巢过度刺激，以致多发性 排卵，发生双胎的机会将增加20%～40% 死亡率 围产儿死亡率，不同国家不等 双胎 20～63.2 ‰ 三胎 164 ‰ 四胎以上 219 ‰ 一胎儿死亡率 2～6％ ? 孕产妇死亡率是单胎的2倍 风险 ? 与多胎妊娠相关的母体风险 ? 与多胎妊娠相关的胎儿风险 表1 与多胎妊娠相关的母体风险 表1 与多胎妊娠相关的母体风险 风险 ? 与多胎妊娠相关的母体风险 ? 与多胎妊娠相关的胎儿风险 表2 与多胎妊娠相关的胎儿风险 表2 与多胎妊娠相关的胎儿风险 分类 分类 ① 双卵双胎（DC dizygotic twins） 机理： 由两个受精卵同时发育而成。
特点： ? 性别相同或不同； ? 相貌、体态同普通兄弟姐妹； ? 各有独立的胎膜和胎盘； 分类：双卵双胎 单卵双胎形成机理之一 ?一个受精卵发育出两个胚泡，分别植 入。 ? 两个胎儿有各自独立的绒毛膜、羊膜 和胎盘。 分类：单卵双胎 桑椹期 （早期囊胚） 18～36% 双绒毛膜囊双羊膜囊双胎( dichorionic- diamniotic twin, DCDA) 单卵双胎形成机理之二 ? 一个胚泡内出现两个细胞群多胎妊娠，各发育成 一个胚胎。 ? 两个胎儿共一个胎盘，但有各自独立的 羊膜腔。 胎盘 羊膜 羊膜 分类：单卵双胎 受精后第4～8日 （晚期囊胚） 66% 单绒毛膜囊双羊膜囊双胎( monochor ionic-diamniotic twin,MCDA) 单卵双胎形成机理之三 ? 胚盘期形成两个原条与脊索，分别 发育形成两个胎儿。 ? 两个胎儿共一个绒毛膜囊、羊膜腔 和胎盘。 分类：单卵双胎 受精后第9～13日 （羊膜囊形成后）
