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胎停有如下表现,第一种是早期妊娠失败,一般在妊娠12周以前,受精卵发育异常而自动终止发育;第二种是胚胎停止发育后,被母体自我保护性的排出体外,即自然流产。
“怀孕头三个月”是胎停流产的高发期,50%以上和胚胎染色体异常有关。
胎停流产常见原因
1.
染色体异常
染色体异常包括夫妻染色体异常和胚胎染色体异常。
单次自然流产中,胚胎染色体异常为主要原因,随流产次数的增加,胚胎染色体异常发生率减少。
复发性流产夫妇染色体异常的发生率为4%,而正常人群为0.2%,其中母源与父源之比为3:1。
2.
女方因素
女方因素导致的早期胎停流产原因,主要有以下:
黄体功能不全(LPD):排卵后黄体发育欠佳,致孕酮分泌不足或黄体过早溶解,就会使得子宫内膜的发育不佳,影响胚胎着床,继而引发流产。
因黄体功能不全引起的早期流产,大约有23%~60%。但一般需要进行2~3个周期的黄体功能检测才可诊断。
多囊卵巢综合征(PCOS):其高浓度的促黄体生成素、高雄激素和高胰岛素血症降低了卵子质量和子宫内膜容受性,导致流产的发生。
高泌乳素血症(HPRL):黄体细胞存在泌乳素受体,高泌乳素抑制颗粒细胞黄素化及类固醇激素,导致黄体功能不全和卵子质量下降,继而引发妊娠失败或流产。
母体生殖道的异常:如子宫不全纵隔,由于纵隔部位内膜发育不良,对甾体激素不敏感,血液供应差,最易导致流产及早产。
另外,子宫内膜异位症、宫腔体积缩小、甾体激素应答下降、黏膜下肌瘤、大于5cm的肌间肌瘤,也与胎停流产有关。
甲状腺疾病:甲状腺功能低下与反复发生的自然流产相关。
糖尿病:如果控制得当糖尿病不会导致流产,但未经控制的胰岛素依赖型糖尿病,自然流产率增加。
生殖道感染:沙眼衣原体、解脲支原体造成子宫内膜炎或宫颈管炎可致流产。
3.

男方因素
男方因素引起的早期流产原因,主要有以下:
精子DNA损伤:即精子DNA发生单链或双链断裂。主要由精索静脉曲张、电离辐射、吸烟和年龄等引起。
另外,如果男方年龄在35岁以上,精子DNA会出现严重损伤,可能就会导致自然流产、胎停育或胚胎畸形。
精液异常:部分畸形精子,如大头、多尾精子多胎妊娠,可能存在染色体数目异常,造成妊娠失败。
4.
其他因素
例如,不健康的生活方式。有研究表示,每天吸烟超过14支的女性,流产风险较对照组增加2倍。
另外,孕前夫妻双方或一方有酗酒、过量饮用咖啡因以及环境因素如有机溶剂和毒物等,也可能导致早期流产。
早期胎停流产怎么应对?
早期妊娠失败很常见,有10%~15%的妊娠失败可通过超声检查提前得以诊断。
这里要指出的是,早期妊娠失败所需的超声检查,均特指经阴道超声,不同于 β-hCG 与孕酮,只可大致预测胚胎发育情况。阴道超声的诊断特异性非常高,近乎100%,能够最大限度减低误诊。
除阴道超声外,血清人绒毛膜促性腺激素(HCG)检测也能用于检测早期妊娠的相关问题。
对于生育年龄女性尤其是高龄女性来说,只要妊娠后及时去医院检查,并用上这两项检测,在很大程度上就能够提前发现妊娠失败,预防自然流产的发生,降低流产带来的并发症如凝血功能异常导致的出血,甚至大出血等。
发生早期胎停流产怎么办?
1.刮宫术
长期以来,早期妊娠失败一旦确诊,应尽早排出胚胎组织,以防因凝血功能异常导致的出血。因此,早期妊娠失败后一般要做手术刮宫,其完全流产率高达93%~98%。
但是,手术刮宫同时也会导致一些并发症的发生,如盆腔感染、宫颈损伤、子宫穿孔、过度出血和日后妊娠的子宫颈机能不全等。
据一些回顾性研究发现,早期妊娠失败刮宫术后的宫腔粘连发生率可高达19.1%,以至于影响了日后的生育。
因此,为了保护女性的生育功能,近年来医学上对早期妊娠失败的治疗有了新的方法。
2.期待管理
期待管理,是指诊断为早期妊娠失败后,等待观察1~2周,使其宫内妊娠组织自然地从宫腔排出。

在期待过程中阴道超声是主要的检查工具,接受期待管理的女性每周必须进行阴道超声检查,以了解宫腔内情况。
如果阴道出血停止,第14天经阴道超声检查没有妊娠组织残留,则表示期待管理成功;但如果第14天仍有妊娠组织残留,则表示期待管理失败。
有统计表示,大约有50%早期妊娠失败者,通过期待至少一周,妊娠组织能成功地自然完全流出,之后予以促宫缩治疗,2周后超声检查宫内膜已修复。
此外,在期待管理过程中,如果发现伴有阴道出血明显增多、腹痛、畏寒、发热或阴道分泌物异常等要及时就诊,如果有必要立即住院观察或者手术治疗,以免延误治疗。
3.药物治疗
众多的研究显示药物治疗早期妊娠失败是安全的,能够增加完全流产的成功率,减少外科手术的干预措施,从而减少对女性生育功能的影响。
目前常用的药物主要是米非司酮、米索前列腺醇,两者配伍能够诱导中晚期胎死宫内的死胎娩出,其作用效果甚至要优于单一米索前列腺醇。
说到这里,那么究竟胎停后需要多长时间才能备孕呢?
一般建议尽量半年,大部分建议3个月的。
对于有正常排卵的女性,人流后一般在15~22天内恢复排卵,1个月左右月经来潮。人流后来2~3次正常月经,内膜基本恢复,也就是3个月后就可以考虑怀孕。
其他情况,如难免流产(胎停)做过清宫的人,调理2~3个月,若月经比较规律、不良体质因素得以纠正、各项指标基本正常后,即可再次怀孕;
对于生化妊娠的患者,恢复一次正常月经,若各项指标正常,第二个月就可以试孕;
对于高龄的女性,卵巢储备功能逐渐下降,更要抓紧提前试孕。
其他的情况还需具体分析,包括:
1、大多数情况下,发生胎停流产后半年以内建议避孕,待半年以后再次怀孕,可减少流产的发生。
2、要做遗传学检查,夫妇双方同时接受染色体的检查。
3、做血型鉴定,包括Rh血型鉴定。
4、有子宫内口松弛的,可做内口缝扎术。
5、针对黄体功能不全治疗的药物多胎妊娠,使用时间要超过上次流产的妊娠期限,如上次是在孕3月流产,则治疗时间不能少于从妊娠开始的3个月。
6、甲状腺功能低下,要等甲状腺功能恢复正常后再怀孕,孕期也要服用抗甲低的药物。
7、注意休息,避免房事(尤其是在上次流产的妊娠期内),情绪稳定,生活规律。
8、男方要做生殖系统的检查,有菌精症的要治疗彻底后再使妻子受孕。
9、避免接触有毒物质和放射性物质。