子宫输卵管造影的临床应用 及其进展 医院影像——子宫输卵管 适应症 ? 不孕症 ? 内生殖器官畸形 ? 子宫肿瘤*（应用较少） 禁忌症 ? 生殖系统及盆腔急性或亚急性炎症 ? 月经期 ? 子宫出血 ? 妊娠 ? 刮宫术后 ? 其他严重的系统性疾病 造影前准备 ? 对比剂：40%碘化油----76%泛影葡胺—欧乃 派克、碘佛醇等 ? 时间：月经干净后5---7天 ? 作碘过敏实验，并签字 ? 造影前三天及造影后2周应避免房事 ? 排空大小便，清洁外阴 方法 ? 检查前肌注阿托品0.5mg或654-2 10mg ? 患者仰卧检查床上，取膀胱截石位、外阴 消毒、放置阴道窥器 ? 抽取对比剂（注意排空气体） ? 插管（放入气囊后略回抽，位置不可过深） 方法 ? 透视下自导管缓慢注入对比剂。先注入3ml观 察患者能否耐受，压力不可过大，以免造成输 卵管破裂、子宫内膜损伤、造影逆流等。一般 注入10-20ml。 ? 摄片：边注对比剂边观察边连续摄片，造影结 束后5-10分后再次摄片。（如有重叠，可取斜 位） 子宫大体解剖 ? 呈倒三角形，分底、体、颈，成人子宫约 3.8cm×3.4cm×3.4cm，子宫颈长约34cm，宽处约5mm ? 子宫壁分粘膜层、肌层、浆膜层 子宫的淋巴及静脉引流情况 ? 子宫、阴道静脉丛位于子宫旁，引流至髂 内静脉。
? 子宫底及上1/3的淋巴引流至腹股沟浅淋巴 结---主动脉旁淋巴结；子宫体部淋巴引流 至髂内及髂总淋巴结；子宫颈淋巴引流至 髂内、闭孔及骶前组淋巴结。 输卵管大体解剖 输卵管分间质部、峡部、壶腹部、伞部，全 长8-14cm ? 间质部：行于子宫壁内，长约1cm输卵管造影，直径约 1mm ，与峡部交界处最细。 ? 峡部：内侧较细窄的部分，长约2-3cm，直径 约2mm。 ? 壶腹部：外侧比较宽大的部分，长约5-8cm， 内有纵行黏膜。 ? 伞部：壶腹末端形似喇叭口，长约1-1.5cm 。 子宫输卵管造影的正常表现 ? 造影显示正常子宫内腔呈倒立的三角形， 边缘光滑。 ? 左右输卵管细而弯曲，长约8-14cm，分 为间质部、峡部、壶腹部和伞部 ? 正常可见造影剂弥散入盆腔肠间隙 正常子宫输卵管造影 观察内容 ? 子宫形状、边缘等。 ? 输卵管形态，是否柔软，管腔通畅程度，梗 阻部位、有无憩室、瘘管等。 ? 对比剂弥散情况。 病例 先天畸形 ? 双角子宫：显示两个分开成角的子宫腔，两 角之间距离较宽（＞4cm） ? 鞍形子宫 ? 单角子宫、残角子宫 ? 重复子宫或全隔子宫 ? 幼稚子宫 ? 双子宫 双角子宫 ? 双角子宫和双子宫的 鉴别： ? 双角子宫：两宫角分 开，一个宫颈管 ? 双子宫：双宫颈管 鞍形子宫 ? 表现为宫底凹陷， 两角距离增加向外 分离 ? 宫底凹陷过深需与 双角子宫鉴别 单角子宫 ? X线表现：子宫呈梭形，位于盆 腔一侧，一个输卵管。
（一侧 副中肾管发育不良造成） ﹡要注意和正常有旋转的子宫鉴别！ ? 单角子宫和正常子宫的鉴别： 左右旋转身体超声检查 单角子宫2 后天疾病 ? 宫腔粘连 ? 子宫体癌 ? 子宫肌瘤 子宫宫腔粘连1 ? 子宫形态不规则或呈条 状、多刺状或边缘尖锐 ? 可表现为宫腔内单个或 多个充盈缺损 ? 双侧输卵管可显示正常， 这点可与结核所致的宫 腔粘连变形鉴别 宫腔粘连 子宫体未分化癌 ?子宫造影示见子宫腔 内不规则，充盈缺损， 子宫壁僵硬，边缘不 规则。 粘膜下肌瘤 ?子宫造影可见宫腔 扩大变形，宫腔内见 边缘光滑整齐之卵圆 形充盈缺损。 输卵管疾病 ? 慢性输卵管炎 ? 结核性输卵管炎 慢性输卵管炎表现 ? 输卵管狭窄：输卵管粗细不均 ? 输卵管积水：输卵管增粗、扩张，呈囊状、 杵状、棒状，可见多个向腔外突出的憩室。 ? 输卵管梗阻：输卵管不显影，15分钟后的 弥散片无对比剂涂抹。 *鉴别：应和痉挛相鉴别 方法：术前应用解痉剂，复查子宫输卵管造影 结核性输卵管炎 ? 输卵管走形僵直，呈铁丝状改变 ? 输卵管扭曲并有节段性狭窄，呈串珠状改 变 ? 输卵管多有梗阻输卵管造影，梗阻末端呈棒状或因积 水呈杵状 ? 少数宫角边缘不光滑，呈锯齿状改变 ? 盆腔内可见钙化。
结核性输卵管炎 ? 双侧输卵管形态僵 硬，似铁丝状 结核性输卵管炎 ? 输卵管形态僵直， 似棒状，梗阻端呈 杵状。盆腔内可见 钙化。 结核性输卵管炎 ? 左侧输卵管呈串珠 状。 慢性输卵管炎 与结核性输卵管炎鉴别 ? 炎症：输卵管柔软，梗阻积水时可明显扩张。 ? 结核：输卵管僵直，可呈铁丝样或串珠样改 变，管径扩张不常见。 不良反应 ? 在造影过程中，少数患者会出现不同程度的 药物性或非药物性不良反应 ? 药物性不良反应（碘过敏）：下腹胀痛、恶 心、呕吐、皮肤瘙痒、皮疹等，主要与对比 剂逆流有关 ? 非药物性不良反应：由于气囊对宫腔壁造成 的压迫以及患者自身心理、体质因素等引发， 表现为下腹胀痛、面色苍白、出汗、血压下 降、心跳加快、头晕、恶心、呕吐等 不良反应的防治 ? 药物性不良反应的防治： ? 认真做好碘过敏试验； ? 严格掌握造影的禁忌症和适应症。 ? 非药物性不良反应的防治： ? 做好患者的心理护理； ? 气囊注气过多时可适当放气； ? 术前常规用解痉剂； ? 对输卵管梗阻的患者应缓慢注药； 造影过程中密切观察患者的反应状况，做好相应的 急救准备。 对比剂逆流 ? 是指注入的对比剂通过异常途径进入子宫 肌层、淋巴或血管回流入循环系统 ? 静脉逆流 ? 淋巴逆流 ? 间质逆流 ? 临床以混合型逆流多见 ? 静脉逆流：对比剂 进入血管，但消失 很快。 ? 混合逆流：线条状、网状影，消失比静脉逆流慢。 发生的原因及防治措施 ? 造影时间过早 ? 造影操作粗暴 ? 推注对比剂压力过高 ? 患者本身疾病 * 逆流并不象以前说的那么可怕，因为对比剂变了！
