睾丸扭转 睾丸扭转(torsion of the testis)又称为精索扭转。 指睾丸沿 精索纵轴旋转导致精索内血液循环发生障碍，引起睾丸缺血 性病变，最终导致睾丸缺血性组织坏死和不可逆萎缩。多见 于青年男性，是泌尿外科急诊疾病。 一、病 因睾丸扭转通常在精索扭转的同时发生。由于先天性睾丸 发育不良及睾丸系膜过长，远端精索完全包绕于鞘膜之内， 睾丸悬挂其中，过度活动；或暴力所致提睾肌强烈收缩形成 扭转，其血液循环障碍睾丸扭转，发生睾丸缺血坏死。接近半数睾丸 扭转发生在睡眠中或晨起。扭转的角度越大对睾丸血运程度 影响越大，切除睾丸率越高。 二、临床表现 睾丸扭转多数表现突发患侧睾丸持续性剧烈疼痛伴肿 胀，疼痛可包括阴囊局部，放射至腹股沟及下腹部，伴恶心、 呕吐。 三、诊 1．病史 断 详细的病史往往是初步诊断的依据。少数患者有阴囊外伤史，但多数患者无明显诱因。 2．症状起病呈突发性患侧阴囊内睾丸疼痛，初为隐痛， 继而疼痛加剧为持续性，伴恶心、呕吐。 3．体征(1)发病早期阴囊可无红肿，扭转超过 12h 可见阴囊皮肤 红肿，睾丸抬高上移、睾丸肿胀触痛明显。 (2)普雷恩征（Prehn sign，阴囊托起试验）阳性。
查体时 患侧睾丸触痛明显，向上托起阴囊或移动睾丸时疼痛加剧。 (3)洛希征(Roches sign)阳性。由于睾丸扭转不完全时先 阻断静脉，静脉回流不畅引起肿胀，早期发病不明显。睾丸、 附睾均肿大，使二者界限不清。 (4)阴囊透光试验阴性，提睾肌反射消失。 (5)其他：隐睾发生扭转，疼痛位于腹股沟管或下腹部睾丸扭转， 沿精索产生放射痛。阴囊内空虚，不能触及睾丸。 4．检查 (1)血常规检查时可有轻度白细胞增高。 (2)彩色多普勒超声检查：对睾丸扭转的确诊具有非常重 要的价值，可发现患侧睾丸血流灌注减少或消失，睾丸、附 睾肿大，附睾移位等变化。 (3)放射性核素(99Tc)睾丸扫描提示扭转的睾丸血流灌注 减少，呈放射性冷区，诊断率高达 94%。 四．治 疗武汉现代泌尿外科王医师说：挽救睾丸是睾丸扭转的 治疗目的。挽救睾丸的关键在于患者从发病到就诊的时间， 以及医生首诊的确诊率。 1．手法复位 发病初期，可行手法复位。对症处理疼痛症状后，将处于横位并上提的睾丸进行轻柔手法复位。根 据睾丸扭转方向，反向手法旋转 360。 。若睾丸旋转复位位置 稍下降，上提的紧张松弛，说明复位成功。用“丁”字带托 起阴囊，让患睾充分休息。 2．手术复位及睾丸精索固定 明确诊断后争取在 6h 内完成手术。术中如明确睾丸扭转，应立即将睾丸复位，并用 温热盐水纱布湿敷 10～15min。若睾丸血循环恢复将阴囊内 层鞘膜间断缝合固定， 防止术后再次扭转。 若经上述处理后， 睾丸色泽、血液循环无明显好转，则将睾丸切除。
