宫腔镜检查技术在妇科 领域的应用 昌吉市人民医院妇科 张志英 ? 优点： ? 非常直观 ? 不开腹，无切口 ? 创伤小，恢复快 ? 宫腔镜的发展史 ? 1963年用镜反射烛光通过腹壁子宫镜 ? 1869年将膀胱镜改进生产第一·个宫腔镜 ? 1914年使用内光源及水灌流系统 ? 1925年使用注射器C02、膨宫 ? 1952年使用不光光导纤维 ? 1968年冷光源、凹面镜 ? 1971年气体宫腔镜带C02充气机 ? 1992年妇科手术专用宫腔镜问世 ? 在我国宫腔镜检查，宫腔镜技术起步较晚，但发展迅速。早 在20世纪50年代末，我国已有医技人员开始探索 和研制宫腔镜。1958年解放军202医院应用膀胱 镜对狗的子宫进行活体观察。1976年临床试用硬 性直管型前斜式宫腔镜宫腔镜检查，效果满意。1981年冯缵 冲等首次报道了186例宫腔镜检查术，66例宫腔 镜治疗病例，被称为我国宫腔镜技术的奠基者。 1990年北京复兴医院夏恩兰开展了电切割宫腔镜 手术取得成功，并成立国际宫腔镜培训中心亚洲 分中心，对促进我国官腔镜手术起着积极而广泛 的推动作用。 ? 宫腔镜检查镜的设备器械 ? 1、硬管型宫腔镜 ? 2、软管型宫腔镜 ? 附件 ? 1．膨宫装置 ? 2．膨宫介质 ? 硬管型宫腔镜光学视管 ? 为一组透像镜片组成的窥镜，视角0-30度，视野角 60-90角，物镜与物像间距离越大，放大倍数越小 ? 作用：内有光导纤维，经连接导管束，能照亮宫腔。
· ? 硬管型宫腔镜鞘套 ? 作用：膨宫介质经鞘套与光学视管间的腔隙注入宫 腔。 ? 液体膨宫又分连续灌注或间段灌注两种。前者有灌 水孔和出水孔，后者只有注水孔。 ? 软管型宫腔镜 ? 物镜在于尖端，尖端2cm可以弯曲，插入 10cm有刻度，近目镜端手持部分有操作杆， 向上下推动时，尖端向左右弯曲100-200度。 ?附 件 ? 冷光源：有卤素灯和氙灯，经反光凹面镜来聚集 汇成强光束，通过光导纤维组成的光缆，传到镜 体前方，为观察部位提供良好的照明。 ? 气体膨宫：自动二氧化碳膨宫机 ? 液体膨宫：可用下口瓶或输液瓶连接注水管，靠 液面落差膨宫或用自动液体膨宫机膨宫，可设定 压力和流速，使宫腔持续保持扩展状态。 ? 图像转播： ? 用目镜端安装摄像机镜头，进行宫腔镜内镜的录 像和电视转播。 膨 宫 液体 ? I、Hyskon液： ? 为高粘稠度膨宫液，是32％右旋糖酐-70与10％的葡萄糖 的混合液 ? 优点：粘度大，用量少，不易与血液，粘液相混溶，尤适 于子宫出血的病人 ? 缺点：价格昂贵，清洗困难，并有发生过敏反应。 ? 2、生理盐水 ? 其折射指数1．37，为等渗液， ? 优点：易于冲洗宫腔内碎片和血块， ? 缺点：粘稠度差，易与血液混合，防碍视线，影响检查。
? 3、5％的葡萄糖 ? 粘稠性高，视野清晰，但使用时器械手套表面发粘，产生 不好的感觉。 宫腔镜的适应症 ? 异常子宫出血、宫内占位、宫内节育环异 位、B超发现异常宫腔回声和/或占位、异 常HSG(输卵管碘油造影) ? 诊断并分离宫腔粘连、检查多次习惯性流 产和妊娠失败的宫颈管／或宫内原因。 ? 检查与妊娠有关的疾病，如不全流产，胎 盘或胎骨残留，葡萄胎，绒癌等，检查幼 女阴道异物及恶性肿瘤。 宫腔镜的适应症 ? 早期诊断子宫颈癌和子宫内膜癌。宫腔镜 手术后的疗效观察，评估药物对子宫内膜 的影响，经宫腔镜放置输卵管镜检查输卵 管异常。 宫腔镜检查的禁忌症 ? 盆腔感染：急性或亚急性生殖炎症、大量 子宫山血、近期子宫穿孔、要求继续妊娠 者，患有严重的内科疾患，难以耐受宫腔 镜检查者，血液系统疾病之后续治疗者生 殖道结核，未经抗痨治疗者、浸润性宫颈 癌。 宫腔镜检查方法 ? 消 毒 器 械： ? 1、摄像机镜头用75％的酒精纱布擦试 ? 2、其他器械均可浸泡或熏蒸消毒。 ? 浸泡熏蒸消毒方法 ? 2％的戊二醛浸泡，消毒20分钟，使用前用生 理盐水冲去消毒液。 ? 40％的甲醛熏蒸，消毒箱内每格放200ml 40 ％的甲醛， 同时分别放同量的水，以利甲醛的有 效辉发，消毒12小时以上。
? 灭菌王浸泡：一份灭菌王加两份蒸馏水，消毒 15分钟，使用前后用灭菌盐水冲洗消毒液。 宫腔镜检查方法 ?检 查 时 间 ? 1、月经干净后3-5天，子宫内膜增生早期宫腔内 病变容易暴露观察满意。 ? 2、不规则流血者止血后可检查。 ? 3、出血期必须检查者，需抗生素治疗3天后进行。 ?麻 醉 及 镇 痛 ? 1、消炎痛栓 ? 2、宫颈旁神经阻滞麻醉 ? 3、宫颈管，粘膜表面麻醉 ? 4、子宫内膜喷淋麻醉 宫腔镜检查方法 ?操 作 步 骤 1 ? 截石位，消毒，扩张宫颈，探查宫腔深度 和方向 ?操 作 步 骤 2 ? 宫腔镜缓慢置入宫腔 ? 注放膨宫液，膨宫压力10-15kpa ? 宫腔充盈后，转动镜体观察 宫腔镜检查方法 ?观 察 方 法 ? 观察顺序：宫底，子宫前后左右四壁，再 检查子宫角及输卵管开口。 ? 注意宫腔形态，有异常时定位活检 ? 缓慢退出镜体时，观察宫颈内口和宫颈管 宫腔镜检查的并发症及防治 ? 1．损伤： ? 1) 扩宫时，易发生宫颈撕裂，子宫穿孔 预防：可疑癌瘤、结核、哺乳期、绝经后妇女可与检查前放置宫 颈扩张棒。 ? 2) 膨宫压力过高，可发生输卵管破裂，少见 预防：有控制装置可避免。
? 2．出血： 检查后有少量出血，一周左右，可自止，出血多时，可对症处理。 ? 3.感染： 原因：末控制炎症， 器械消毒不严格 操作无菌观念不强 严格无菌操作 避免炎症期检查 ? 4．心脑综合症： 原因：由于扩宫颈、膨宫致迷走神经张力增加。表现头晕、恶心、呕 吐、面色苍白、心悸心率减弱 处理：吸氧对症 ? 5．二氧化碳气栓，气腹： ? 气栓：操作时间长，宫腔灌注量过大，过快所致，表现气憋、胸闷 处理：停止操作 吸氧、静推地塞米松5-10mg ? 气腹：操作时间过长，气体入腹量过多致
