〔定义〕
高催乳激素血症(hyperprolactinemia)是指各种原因导致的外周血中催乳激素(prolactin,PRL)水平异常增高。过高的催乳激素可抑制垂体促性腺激素的分泌而引起不排卵及闭经,闭经伴溢乳者称“闭经溢乳综合征”。
〔病因和发病机制〕
1.下丘脑病变颅咽管瘤、神经胶质瘤、炎症、颅脑外伤等。
2.垂体病变垂体腺瘤、空蝶鞍综合征等。
3.特发性血清中PRL升高,但无垂体或中枢神经系统疾病及任何引起PRL升高的其他原因。
4.其他原发性甲状腺功能减退、慢性肾功能不全、药物因素等。
〔诊断〕
1.病史
2.症状
(1)月经失调及不孕
(2)异常泌乳本病的特征之一
(3)低雌激素状态卵巢功能受抑制
(4)其他垂体腺瘤较大时,因压迫可致头疼、双颞侧视野缺损、肥胖、嗜睡等;伴其他疾病时,可出现其相应症状。
3.体格检查注意甲状腺、乳房等。
4.辅助检查
(1)垂体激素测定 PRL>25ug/L,LH、FSH正常或偏低
(2)功能试验兴奋试验(TRH试验)或抑制试验(左旋多巴试验)了解下丘脑-垂体PRL的储备功能
(3)影像学检查血PRL>100ug/L时催乳激素,或轻度高催乳激素血症的患者TRH试验异常时,行蝶鞍CT或MRI检查
(4)眼底视野检查
〔处理〕
1.药物治疗
(1)降催乳激素治疗首选溴隐亭
(2)维生素B6
2.手术治疗
3.放射治疗显效慢
第七节多囊卵巢综合征
〔定义〕
多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是以持续性无排卵、高雄激素和高胰岛素血症及胰岛素抵抗为特征的内分泌异常综合征。
〔病理生理与内分泌特征〕
PCOS的病理生理改变十分复杂,且有争议。
其主要内分泌特征包括:
1.LH与FSH分泌失常(LH/FSH≥2)
2.高雄激素血症
3.胰岛素抵抗和高胰岛素血症
4.雌***/雌二醇(E1/E2)比例倒置
〔病理〕
1.卵巢的变化典型的改变是双侧卵巢明显增大,表面光滑、发亮,呈灰白色,包膜增厚、质韧,包膜下卵巢皮质内可见大小不等、直径2.子宫内膜的变化主要表现为不同程度的增生性变化。
〔诊断〕
1.临床表现
(1)月经失调与不孕
(2)多毛、痤疮
(3)肥胖
(4)黑棘皮症
2.辅助检查
(1)内分泌激素检查
1)雄激素测定 T、A2、DHEA、DHEAS均可升高
2)LH、FSH测定 LH维持在卵泡中期水平,FSH维持在卵泡早期水平
3)雌激素测定 E1/E2>1
4)胰岛素抵抗检查和胰岛素测定通过空腹血糖、空腹血胰岛素和OGTT进行胰岛素抵抗的评价
5)催乳激素部分患者轻度升高催乳激素,一般低于50ug/L
6)尿17-***类固醇正常或轻度升高,正常提示雄激素来自卵巢,升高提示肾上腺功能亢进
(2)B超
(3)基础体温测定多为单相型
(4)经前诊断性刮宫
(5)腹腔镜检查
(6)盆腔充气造影或盆腔双重造影
〔鉴别诊断〕
1.间质泡膜增殖症鉴别点:①雄激素过度增高,程度较PCOS更严重,雌***水平更高,伴发子宫内膜癌较多;②胰岛素抵抗即高胰岛素血症较重;③血清LH水平正常或低于正常;④卵巢内卵泡较小,黄素化卵泡膜细胞散在于间质内,呈岛状分布;⑤枸橼酸***米芬促排卵及卵巢楔形切除术常无效;⑥本症发病年龄较大,多在40岁以后。
2.先天性肾上腺皮质增生或肿瘤前者诊断依据为清晨17a-羟孕***水平明显增高,>25.44nmol/L即可诊断,ACTH兴奋试验反应亢进,地塞米松试验抑制率≤0.70。后者两项试验均阴性。
3.分泌雄激素的肿瘤鉴别要点:①肿瘤多为单侧,双侧罕见;②肿瘤患者男性化表现较重,血雄激素水平接近男性;③盆腔B超或CT扫描有助于诊断;④肿瘤患者应用地塞米松或GnRH-a抑制试验一般不被抑制。
4.其他尚应与下丘脑性闭经、垂体腺瘤、甲状腺功能异常、药物性高雄激素血症及单纯卵巢多囊相鉴别。
