女性生殖内分泌激素
一、催乳激素检测临床意义
催乳激素能够促进妇女乳房发育及泌乳，是妊娠必需的生殖激素，但是催乳激素升高能够引起妇女卵巢功能紊乱而造成闭经、溢乳和不孕症。杭州市红十字会医院生殖医学科孙中明
(一)催乳素的合成
PRL是有线垂体后侧位的嫌色细胞分泌的一种蛋白类激素，是198个氨基酸组成的多肽链，分子量22000.催乳激素的分泌手多种因素的影响，因此变化很大。下丘脑的催乳激素抑制因子即多巴胺经门静脉达垂体前叶，抑制PRL的分泌。PRL分泌后对下丘脑起负反馈作用，影响多巴胺的分泌量。促甲状腺释放激素组氨酸、内啡肽类物质，都有促进催乳分泌或释放作用。雌激素促进催体中分泌PRL的分泌细胞增生肥大，增加PRL合成和释放量。黄体酮、LH的α亚基、肾上腺皮质醇、剧烈的体力活动、创伤等应急情况都能够引起PRL分泌增加。
（二）妇女体内PRL水平
新生儿出生时血清PRL最高可达500µg/l，三个月后下降至低水平，同期男女PRL水平均很低，青春期随着卵巢分泌雌激素的增高，PRL水平也逐渐上升。正常生育年龄妇女血清PRL值为1~25µg/L或1000以下。如＞30µg/l或＞1000µg/l，为高催乳素血症，绝经后滤泡耗尽，雌激素下降，血清PRL也处于低水平。
垂体分泌PRL是脉冲式的，有昼夜就节率变化催乳激素，入睡后增高，醒前达最高峰，醒后逐渐下降，非睡眠处于较低水平。饭后血清PRL生高，因此测定以上午10~11时为宜。
PRL有周期性改变尚无一致看法，有些学者则认为月经中期有PRL峰，先认为黄体期PRL水平及波动频率是下降的。妊娠早期从卵巢黄体制孕中期以后的胎儿-胎盘，分泌大量雌激素可使垂体泌乳素细胞增生，血清PRL值也逐渐上升，妊娠足月可达100~200µg/l，分娩后血清PRL值逐渐降低。不哺乳者在产后2~3周下降到基础水平，哺乳者在产后6个月PRL下降到基础水平。
（三）高催乳激素血症
高催乳激素血症可见有闭经、溢乳、不孕，其机理为高PRL静短路反馈，使PIF增多，抑制促性腺激素的周期性分泌，不发生LH峰，排卵障碍。此外，高PRL直接作用与卵巢阻断卵巢受体对促性腺激素的反应；高PRL还可以直接抑制颗粒细胞合成孕酮。常见因有：
1. 催乳激素肿瘤 PRL水平增高，仍为脉冲式分泌，但无昼夜变化。
2. 药物 消耗下丘脑多巴胺或阻滞多巴胺的药物如吩噻嗪类对可使PRL升高，雌激素类药物也可增加血清PRL水平。
3. 下丘脑垂体柄疾病 下丘脑疾病使PIF产生或运送发生紊乱，如垂体肿瘤压迫垂体柄影响PIF的运送。
4. 肝脏疾患 肝硬化、肝性脑病血清PRL水平升高，可能由于下丘脑多巴胺产生缺陷所致；肾功能衰竭时PRL经肾脏排泄障碍。
5. 肾上腺功能低下 糖皮质激素可抑制PRL基因的转录和释放。
6. 原发性甲状腺功能低下 甲状腺功能低下可以导致促甲状腺激素释放激素和促甲状腺激素上升，使PRL升高。
7. 异位PRL分泌 罕见，可发生在卵巢畸胎瘤，含有异位垂体组织，是PRL升高。
8. 空蝶鞍综合症 由于先天异常或创伤、手术、导致蝶鞍隔得缺陷，蛛网膜形成疝，进入蝶鞍，压迫垂体和垂体柄，由于运送多巴胺受到影响，使PRL升高。
特发性 未查出原催乳激素，有一部分可发展为垂体催乳激素肿瘤。
