满载而归问：
AMH和窦卵泡计数是个啥东西？窦卵泡计数的正常值是多少？怎么测定？多囊卵巢的窦卵泡计数应该是什么值？窦卵泡计数是单侧卵巢还是双侧卵巢的计数？
大狐-苏州太仓妇幼保健院-贾彤老师答：
AMH和窦卵泡计数是美国内分泌学会和英国皇家医学会都推荐的，用于预测量卵巢储备功能的两个非常好的指标，代替了原来FSH和雌激素还有抑制素B这些指标，因为这两个指标更为可靠。
那么像窦卵泡计数是最简单的了，月经第3天性激素在基础值的时候可以用阴超做，数一数两侧卵巢的卵泡，因为窦卵泡肯定是看的见的，窦卵泡之下的就看不着了，分辨一下2～9mm的卵泡就可以。
AMH是转化生长因子β超家族的一个成员，是1947年发现的，在男性和女性都会表达。在男性，最初表达在8周的胎儿睾丸支持细胞中；如果在女性，AMH主要由次级卵母细胞和窦卵泡（4～6mm）的颗粒细胞表达。早在36周的胎儿卵巢就有分泌，到青春期达高峰，之后逐渐降低至绝经水平。AMH抑制原始卵泡的启动，抑制窦卵泡FSH依赖性增长，防止卵泡池过快耗竭。所以我们用AMH这个指标来评估卵巢功能还是比较客观的，说它客观和准确，是因为它确实跟年龄的关系非常密切，年龄越大AMH值就越低。
AMH这个值不受月经周期的影响，不像性激素，要在特定期做，这个指标在整个月经周期做都一样，它的稳定性比较好。再一个它不受激素和避孕药的影响，比如咱们做的黄体酮撤退试验之后窦卵泡计数，还会担心是不是对性激素结果有不良影响，但是AMH这个值就无所谓窦卵泡计数，无论口服避孕药还是孕激素都没问题，仅是使用GnRHa的时候可能会有影响，所以相对来讲比较方便临床使用。
它的应用领域，现在把这个指标应用得非常广，比如说卵巢储备功能预测，辅助生殖当中关于卵巢过度刺激的预测（特别是卵巢过度刺激，咱们国家的专家共识里边已经把这个指标纳入，在2015年作为指南发表了），那么还有卵巢的相关疾病和颗粒细胞瘤及性早熟，还有性别发育异常鉴定都可以使用。在PCOS窦卵泡是多的，一个里面的起码大于12个，这个量比正常值大2～3倍左右。
关于窦卵泡计数，大家确实也都在研究当中，每个生殖中心的观点可能都不太一样，咱们可以记一些异常值，比较主流的观点：一个是博罗尼亚卵巢反应不良专家共识，这里面把窦卵泡计数的下限定为5～7。咱们国家2015年制定的辅助生殖技术并发症防治指南当中把卵巢过度刺激症的预测值定为窦卵泡计数大于14个。还有一个是2015年美国内分泌学会把下限定为4，刚才北京的医生说的是9。有个绕口令四是四，十是十，十四是十四，所以咱们就记住4、10、14就可以了。
