关于会阴侧切术 会阴： 阴唇和肛门之间的部位是会阴。 通常只有 2-3cm 长， 但生产时可以拉伸至约 10cm 长。这是由于为了宝宝的顺利诞生，荷尔蒙将会阴拉伸来帮助生产。初次分娩时，拉伸会阴 是相对较困难的。 会阴侧切术是指在会阴部做一斜形切口。 其实只是顺产当中一个极小的手术， 医学称呼 为会阴切开术。会阴切开术不仅包括侧切，还可以中切(为叙述方便，以下统称为侧切)。 会阴侧切的过程在坐骨棘内侧下方注入麻醉药会阴浸润及阴部神经阻滞麻醉 以阻滞阴部神经1会阴 侧 切开开始缝阴道粘膜2缝会阴部深层组织缝皮如何切开？ 切开时机：医师在看到胎头快露出阴道口时，就会在第一时间判断宝宝大不大，会不会 造成会阴严重撕裂侧切，然后再决定要不要施行会阴切开术；如医师判断产程很顺利，即使不剪 会阴，撕裂的伤口也不大时，可避免手术。 医生操作：取膀胱截石位，采用双侧阴部神经阻滞麻醉，当宫缩时，左手中、示指深入 阴道内撑起左侧阴道壁，用会阴侧切剪自会阴后联合中线向左侧 45° 方向剪开会阴。但如会3阴高度膨隆时，剪开角度为 60° ～70° ，以免损伤直肠。切口一般为 4～5cm，切开后应用纱 布压迫止血，必要时钳夹结扎止血。
多长时间：并不需要花时间慢慢切开，而是用医疗剪刀迅速的瞬间切开，切开的长度也 仅仅是 2-5cm 左右，感觉真的是“一瞬间”。在阵痛较严重的时候，甚至有的产妇都不知道已 经切开了。 疼痛程度：由于是在阵痛高峰时切开的，因此基本上不会感觉到会阴切开。此外，由于 局部麻醉的作用，对于切开时疼痛的担心是完全没有必要的。 如何缝合？ 缝合时机：胎儿生出后，即可进行修补手术。 医生操作：按解剖层次逐层缝合，缝合前先用 0.2%甲硝唑溶液冲洗会阴切口，阴道内 置纱布卷，用 0 号铬制肠线从切口顶端上 0.5～1.0cm 处开始连续缝合阴道黏膜至处女膜内 环处打结，深部应包括部分黏膜下组织，同样肠线间断缝合肌层，达到止血和关闭死腔的目 的。同样肠线间断缝合皮下脂肪组织，最后用 00 号铬制肠线连续皮内缝合。缝皮时，自切 口顶端约 1.0cm 处进针打结， 再向下沿切口左侧皮缘进针至顶点 0.2cm 处出针， 再以同等针 距沿右侧进出针，与左侧对称，即“U”型缝合。使顶点两侧皮缘对合严密，再沿两侧切口皮 缘针距约 0.5cm 连续皮内缝合至处女膜外环处打结。缝合结束后，常规做阴道检查，取出纱 布卷及残留纱布，用 0.2%甲硝唑溶液浸湿纱布敷于创面。
本组 520 例行会阴侧切患者，切 口均甲级愈合。 多长时间：大概需要 20 分钟左右。当然根据伤口的深浅及医生的不同，时间上多少是 会有一些差别的。侧切时的局部麻醉效力还在影响，缝合时的疼痛感不会很强。 用什么线：以前使用的是需要拆除的“不能溶解的线”，现在则一般使用合成吸收性缝合 线即“能溶解的线”。合成的线经过一段时间，会被身体吸收并无害。短时间内会有不适感， 一段时间后不适感会消失。 为什么要会阴侧切？ 为了宝宝尽快降生，以免胎儿心跳减弱、回旋不能顺利进行等可能出现的情况，是保护 胎儿出现危险的手段。 防止产妇会阴撕裂、保护盆底肌肉，且外科切开术容易修补和愈合的更好。 适应以下症状： 1.初产头位分娩时会阴较紧、会阴体长、组织硬韧或发育不良、炎症、水肿或遇急产时 会阴未能充分扩张，估计胎头娩出时将发生Ⅱ度以上裂伤者。 2.各种原因所致头盆不称。 3.经产妇曾作会阴切开缝合，或修补后瘢痕大，影响会阴扩展者。 4.产钳助产，胎头吸引器助产或初产臀位经阴道分娩者。 5.早产、胎儿宫内发育迟缓或胎儿宫内窘迫需减轻胎头受压并尽早娩出者。 6.产妇患心脏病或高血压等疾病需缩短第二产程者。
如何避免会阴侧切？ 1.孕期做足准备 医生决定采用侧切，很大一部分理由就是为了避免产妇的会阴撕裂。在这一点上，国外 妈妈的一些做法值得我们学习，她们通常会在妊娠大约 32 周的时候，每天开始进行会阴的 按摩和锻炼，来增加肌肉组织的柔韧性和弹性，具体的操作是这样的： · 把一面镜子放在会阴的前面，面朝会阴部。这样你就可以清楚地看见会阴周围肌肉组 织的情况了。 · 选择一些按摩油，例如纯的菜籽油，或者水溶性的润滑剂，用你的拇指和手指把按摩 油涂在会阴周围。4· 把你的拇指尽量深地插入你的阴道，伸展双腿。朝直肠的方向按压会阴组织。轻柔地 继续伸展会阴口，直到你觉得有些轻微的烧灼或刺痛的感觉。 · 保持这种伸展，直到刺痛的感觉平息，然后继续前后地轻柔按摩阴道。 · 按摩当中，在阴道里勾起你的拇指，并且缓慢地向前拉伸阴道组织，分娩时宝宝的头 也会这样出来的。 · 最后，前后轻柔按摩拇指和食指之间的肌肉组织大约 1 分钟。 2.与医生沟通的准备 有 70%左右的妈妈，在侧切时并没有得到医生的通知，而是在不明就里的情况下被侧 切了。为了让自己不至于糊里糊涂地被切上一刀，事先和医生的沟通就很有必要。
首先，你 应该了解有几种情况非做侧切不可： · 会阴弹性差、阴道口小或会阴部有炎症、水肿等情况，估计胎儿娩出时难免会发生会 阴部严重的撕裂。 · 胎儿较大，胎头位置不正，再加上产力不强，胎头被阻于会阴。 · 岁以上的高龄产妇，或者合并有心脏病、妊娠高血压综合征等高危妊娠时，为了减 35 少产妇的体力消耗，缩短产程，减少分娩对母婴的威胁，当胎头下降到会阴部时，就要做侧 切了。 · 子宫口已开全，胎头较低，但是胎儿有明显的缺氧现象，胎儿的心率发生异常变化， 或心跳节律不匀，并且羊水混浊或混有胎便。 · 借助产钳助产时。 如果，出现以上这几种情况，千万不要迟疑，应该尽量配合医生，尽早实行侧切。 其次，在阵痛开始的时候，先估计一下值班的医生会是谁，如果有机会，尽量和她谈一 谈，告诉她你的想法，例如：如果情况允许，能不能不做侧切；你是否愿意承担会阴撕裂的 危险等。通常情况下，医生会在你进产房前，把各种可能出现的问题告诉你或是你的家人侧切， 并且让你在手术同意书上签字，以便可以在发生危险的时候，节约沟通的时间。这时你也可 以抓住机会，争取医生的帮助。5
