多胎妊娠(multiple pregnancy)知识要点：多胎妊娠可引起母儿多种并发症，属高危妊娠 促排卵药物的应用和辅助生殖技术的开展，使 多胎妊娠的发生率明显增加 B型超声可以早期诊断双胎，有助于鉴别双胎 的类型，产后检查胎盘胎膜有助于诊断双胎类 型 双胎输血综合征是单卵双胎妊娠特有的并发症， 易导致围生儿死亡 加强多胎孕产妇监护，对防治母儿并发症特别 重要定义一次妊娠同时有两个或两个以上的 胎儿称为多胎妊娠。 分类 ? 双胎 ? 三胎 ? 四胎 ? 等等?发 生 率1895年Hellin发现多胎妊娠与单胎妊娠 之比的定律为1：N n-1。1：N代表同地区、 同时间范围内，双胎分娩数与全部分娩数 之比，n代表多胎妊娠的胎儿数。Hellin计算出多胎妊娠发生率为1:89 n-1， 多数学者认为为1:80 n-1 。表1几个国家的双胎妊娠发生率(3)（‰）单卵双胎 5.00 4.70 双卵双胎 49.00 11.10 总数 54.00 15.80国家 尼日利亚 美国黑人美国白人英格兰及威尔士 日本4.203.50 3.007.108.10 1.3011.3011.60 4.30影响多胎妊娠发生率的 有关因素种族 遗传 年龄与产次 营养 季节 不育的治疗双胎的分类及鉴别双胎类型 双卵双胎 单卵双胎分裂期性别 胎盘 羊膜腔正常分裂 受精72h内 受精后4-8d同或不同 相同 相同 1个 2个受精后9-13d相同 1个 1个2个 2个 分离或融合 分离或融合 2个 2个双卵双胎由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠；约占双胎妊娠的2／3；两胎儿因基因的不同，故其性别、血型、容貌不一定相同?两个受精卵形成各自独立的胎盘、胎囊，发育时它们可发紧靠与融合在一起。
但两者间血液 循环并不相通；?胎囊之间的中隔由两层 羊膜及两层绒毛膜构成，有时两层绒毛膜可融合成一层。单卵双胎由一个受精卵分裂而成的双胎妊娠；约占双胎妊娠的 1／3；因胎儿基因相同，故性别、血型、容貌等完全相同。分裂发生在 早期囊胚（桑 椹胚），即受 精后3日内， 将形成两个独 立的受精卵。 约占18％～36 ％。?分裂发生在晚期囊胚， 受精后4～8日之间， 则形成双羊膜囊腔、单绒毛膜，故双胎共同拥有一个胎盘及绒毛膜，其中隔有两层羊膜。?较多见多胎妊娠，约占2／3。?在羊膜囊形成后即受精后9～13 日分裂，则两胎 儿共用一个胎盘， 共存于一个羊膜腔内。?罕见，不足1％。?若分裂复制在 受精后第13日 以上，原胎胚 盘形成之后，则可能导致不同程度、不同形式的联体儿。双 胎 的 产 式 及 胎 位临床表现妊娠期?早孕反应重。?子宫增大迅速。 ?压迫症状出现早且重。?并发症较多。分娩期? 宫缩乏力，产程延长。? 胎膜早破，脐带脱垂。? 第二胎儿胎位变动。 ? 胎盘早剥。? 胎头交锁及胎头碰撞。 ? 产后出血，产褥感染。并发症母体并发症 围生儿并发症母体并发症1、妊娠高血压综合征；2、贫血；3、妊娠期肝内胆汁淤积症； 4、羊水过多；5、胎膜早破；6、前置胎盘。
围生儿并发症1、早产：约50%双胎并发早产； 2、胎儿宫内发育迟缓；3、双胎输血综合症（twin to twin transfusion syndrome,TTTS）； 4、胎儿畸形。诊断及鉴别诊断病史及症状 产科检查 辅助检查1． 生育技术。病史及症状家族史，孕前用促排卵药，辅 早孕反应较重，腹部增大快。体重增加过多，胎动频繁。助2．产科检查有下列情况应考虑双胎妊娠： ①子宫比孕周大，羊水量也较多；②孕晚期触及多个小肢体，两个胎头 或三个胎极；③胎头较小，与子宫大小不成比例；④ 在不同部位听到两个频率不同的胎心 音，同时计数 1 分钟多胎妊娠，胎心率相差 10 次以上，或两胎心音之间隔有静音区； ⑤孕晚期宫高＞40cm，腹围＞100cm；⑥孕晚期体重增加过快，不能用水肿及 肥胖解释者。3．辅助检查⑴ 、B超检查 ：在孕7-8周时见 到两个妊娠囊，孕13周后清楚显示 两个胎头光环及各自拥有的脊柱， 躯干，肢体等。 ⑵、多普勒胎心仪：孕12周后 听到两个频率不同的胎心音。鉴别诊断 ? 羊水过多 ?巨大胎儿?葡萄胎?妊娠合并子宫肌瘤 ?妊娠合并卵巢肿瘤处 理㈠、妊娠期处理及监护1、孕早期⑴、早期诊断，选择性减胎（孕 7~8周即可进行）。
⑵、积极治疗妊娠剧吐，预防流产。2、孕中晚期 ⑴、补充足够的营养：三大营养素， 维生素，矿物质。 ⑵、防治早产：①卧床休息；②宫缩 抑制剂；③促进胎肺成熟。 ⑶、积极防治妊娠期并发症。⑷、监护胎儿生长发育情况及胎位变 化：B超监测（3~4周一次）。㈡、终止妊娠的指征 1、双胎孕周达37周，三胎、四胎达34周； 2、近预产期胎盘功能减退者； 3、合并急性羊水过多经治疗症状不缓解 者；4 、母体有严重并发症，不允许继续妊娠者； 5、胎儿畸形。㈢、分娩方式的选择应根据孕妇的健康状况，既往分娩史，孕周，胎位及胎儿大小等决 定。1、剖宫产指征① 第一胎儿为臀位或横位；② 头—头位，两胎儿总体重≥6000克，或双胎中第二胎儿明显大于第一胎儿； ③ 宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效果不佳者；④ 胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者；⑤、联体双胎，孕周＞26周；⑥、严重妊娠并发症，需尽快终止妊娠者，如妊高征，胎盘早剥； ⑦、三胎或三胎以上妊娠；⑧、辅助生育技术所致多胎妊娠。2、阴道分娩的指征①、母体健康状况良好，能耐受产程中 产力及血液动力学的变化；②、第一胎儿为头位，第二胎儿小于第 一胎儿；③、双胎体重在2000—2500克之间；④、胎儿储备功能良好，NST有反应， 胎儿生物物理评分≥8分，无羊水过 少；⑤、宫颈已成熟，第一胎儿头已街接；⑥、医疗设备良好，有熟练的阴道助 产技术。㈣、阴道分娩的处理1 、密切观察宫缩、胎心、产程进展。2、第一个胎儿娩出后的处理。 3、第二个胎儿的处理。4、第三产程处理。 5、产后注意事项。再 见
