不孕症与辅助生殖技术学习内容：? 不孕症的概念与影响因素 ? 正常的受孕过程 ? 人类辅助生殖技术的定义、分类、流程掌握不孕症的概念? 有正常性生活，未避孕 1 年未孕者原发不孕：未避孕而从未受孕者 继发不孕：曾有妊娠而后未避孕，连续1年未孕者? 发病率：7-10%生育力正常夫妇同居时间与受孕机会妊娠率100% 80% 60% 40% 20% 0% 1 月 3 月 6 月20% 57% 72%93%87 月24 月同居时间查清病因10%? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? · ? ÷? ? ? ? ò40%40%正常受孕过程阻塞：炎症、积水、 切除、先天性发育不 全等子宫：内膜炎、 肌瘤、息肉、 结核等排卵障碍：HPO 轴紊乱、多囊卵巢 综合征、卵巢发育 不良、卵巢早衰等宫颈：炎症，粘液异 常等男方：精液、性功能异常、免疫合理检查 明确诊断男方检查男科体检 精液检查女方检查卵巢功能检查 输卵管通畅试验 宫腔镜 腹腔镜 其它B超：判断卵泡生长和排卵情况，月经早期窦卵泡数量反应 卵巢的储备功能。基础内分泌测定 月经周期的第1～5天测定FSH、LH、E2和T、 PRL和P。
子宫输卵管造影（HSG）：月经净后3-7天I. 通畅输卵管 I-a.术前平片 I-b. 子宫输卵管显影， 造影剂进入盆腔 I-c. 15分钟复片，造影 剂在盆腔内均匀涂抹II.右输卵管堵塞，左侧 伞部粘连 II-a.术前平片 II-b. 子宫输卵管显影， 右侧造影剂进入盆腔，左侧未进入盆腔 II-c, 15分钟复片辅助生殖，造影 剂残留于左侧输卵管和 右输卵管伞部周围。宫腔镜：可直视宫腔和输卵管的子宫开口，了解子宫腔病变。正常宫腔宫腔粘连粘膜下肌瘤粘膜下息肉子宫纵隔腹腔镜：准确地了解子宫外表、盆腔腹膜、输卵管、卵巢情况。评估卵巢功能 选择恰当治疗方案一般治疗对症治疗一般治疗增进健康 纠正不良的生活习惯 指导性生活 心理治疗对症治疗（一）治疗原发疾病（二）恢复生殖道解剖学通道（三）促排卵与黄体维持（四）免疫学治疗（五）人类辅助生殖技术辅助生殖技术的概念以生育为目的，在体外对精子、卵子和胚 胎进行人工操作后，再植入到女性生殖道内， 以达到受孕目的的医学技术。常用的辅助生殖技术? 人工授精(artificial insemination,AI) ? 体外受精－胚胎移植Sperm Injection,ICSI)（In Vitro Fertilization and Embryo Transfer,IVF-ET)? 卵母细胞胞浆内单精子注射术(IntraCytoplasmic? 胚胎植入前胚胎遗传学诊断（Preimplantation Genetic Diagnosis, PGD)1、人工授精(artificial insemination,AI)?按精液来源分：丈夫精液人工授精(Artificial Insemination with Husband’s sperm,AIH) 供精者精液人工授精(Artificial Insemination by Donor,AID) ? 妊娠率 10－20%适应症1.男性少精、弱精，液化异常，性功能障碍辅助生殖， 生殖器畸形等不育 2.宫颈因素不育 3.任何原因导致的性交障碍 4.免疫性不育 5.原因不明不育流程B超监测排卵 精液处理（优选）女方 男方取精排卵前后 宫腔注射宫腔内注射精子2、体外受精－胚胎移植（In Vitro Fertilization and Embryo Transfer,IVF-ET)? 俗称“ 试管婴儿”（Tube baby)1978年世界首例 1988年中国首例 妊娠率 40－50% 英国适应证? 女方各种因素导致的配子输送障碍 ? 排卵障碍 ? 子宫内膜异位症 ? 男方少弱精子症 ? 不明原因不孕 ? 免疫性不孕流 程①超促排卵卵子④体外受精受精卵⑤ 序贯培养2～5天②超声取卵⑦ 黄体支持 ⑥ 胚胎移植③精子3、卵母细胞胞浆内单精子注射术(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)? 辅助生殖技术的第二个里程碑，治疗男性不育的?新突破 将单个精子用显微注射的方式注射到成熟的卵母 细胞胞浆内，使卵子受精适应证? 严重的少弱畸精子症 ? 不可逆的梗阻性无精子症 ? 生精功能障碍 ? 免疫性不育 ? 精子顶体功能异常 ? 需行植入前胚胎遗传学检查流程1除授精方式不同外，其余同IVF23用特殊的穿刺针把单个精子直接注射到卵子胞浆中使其受 精。
4、胚胎植入前胚胎遗传学诊断? 重要的优生技术 ? 适应证（Preimplantation Genetic Diagnosis, PGD)单基因相关遗传病，染色体病，性连锁遗传 病，可能生育异常胎儿的高风险人群流程? 同IVF－ET，在形成胚胎后对胚胎进行遗传学检查，挑选正常胚胎植入。三、安全性? 流行病学调查? 首例试管婴儿的追踪 ? ICSI的风险性四、常见并发症1.卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrom,OHSS) 2.多胎妊娠 3.其他：临近组织的损伤、出血、感染、流 产、异位妊娠、宫内外同时妊娠等小结? 由于环境污染以及人们生活习惯、婚姻观念的转变，不孕症在我国成快速增长趋势，且严重 影响婚姻质量、家庭和谐。辅助生殖技术的开 展给不孕症患者带来了新的曙光，它的不断发 展与壮大也切切实实给无数不孕症家庭带来了 温暖与幸福。希望通过我们的不断努力，圆更 多不孕症患者生育梦想！
