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这是多胎妊娠课件下载，主要介绍了多胎妊娠的种类；定义；病因；病理；双胎妊娠的临床表现；对胎儿的影响；诊断方法；处理，欢迎点击下载。
双胎还是羊水过多？
学习目标
熟悉:
双胎妊娠的临床表现、分类及处理。
了解:
1、多胎妊娠的种类。
2、了解定义、病因、病理、对胎儿的影响及诊断方法。
定义
一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿，以双胎多见。
双胎妊娠有家族史，胎次多、年龄大者发生率高
促排卵药物的应用和辅助生育技术的开展增加了双胎率
病因
遗传
年龄和胎次
药物
分类
双卵双胎
同一个卵巢也可以是两个卵巢同时排卵
单卵泡排出两个成熟卵子或两个卵泡同时排出两个卵子（两个卵子分别受精形成）。
正常的兄弟姐妹，各自独立的胎盘和胎囊
单卵双胎
一个卵子受精后经过细胞分裂而形成
胎儿性别、血型一致，容貌相似
单卵双胎的分类
胎盘和胎囊根据受精卵复制时间的不同而不相同，
1.在桑椹胚期分裂者与双卵双胎相同；
2.在囊胚期分裂者，两个胎儿有共同胎盘及绒毛膜，但有各自的羊膜囊，两个胎囊间为两层羊膜，此种约占2/3；
3.在羊膜形成后胚胎才分裂者，两个胎儿共有一个胎盘，共存于一个胎囊内，此种极少，仅占1%；
4.原始胚盘形成后又复制者，则将形成联体双胎。
联体双胎
双胎妊娠类型
病理生理变化
脐带帆状附着发生率高
双胎胎盘之一可变成水泡状胎块
多胎妊娠 —— 诊断及鉴别诊断
临床表现
早孕反应重
子宫增长快（孕10周后）
体重增长过快（妊娠中晚期）
压迫症状（妊娠晚期）
产科检查
子宫大于停经月份
胎头小，中晚期可触及多个小肢体或三个以上胎极
两个胎心音（不同部位，间隔有无音区，
同时听诊相差＞10次/分钟）
辅助检查
B超：
早期——两个妊娠囊，两个原始心管搏动
中晚期——两个胎头和胎体
超声多普勒：
12周后——两个频率不同的胎心
多胎妊娠 —— 并发症
孕妇并发症
(1) 妊娠期高血压疾病（最重要）：发病早，易发生子痫
(2) 妊娠期肝内胆汁淤积症：胆酸常高出正常值10倍以上，易引起早产、胎儿窘迫、死胎、死产、围产儿死亡率增高。
(3) 贫血：与铁及叶酸缺乏有关。
(4)羊水过多：急性者更常见于单卵双胎妊娠（双胎输血综合征、胎儿畸形）
（5）胎盘早剥（产前出血的主要原因）：
妊娠期高血压疾病
第一个胎儿娩出或过多的羊水排出后，宫腔容积骤然缩小
胎盘面积大
多胎妊娠 —— 并发症
(6) 胎膜早破
(7)流产
(8)宫缩乏力
(9) 产后出血及产褥感染：
宫缩乏力，产程延长，胎盘附着面大
并发症多，常伴贫血，两次阴道助产
多胎妊娠 —— 并发症
围生儿并发症
(1)早产：约50％，胎膜早破/宫腔内压力过高/严重母儿并发症
(2)胎儿生长受限：胎儿拥挤/胎盘面积相对小。
两胎儿生长不协调：双胎输血综合征、一胎畸形或一胎胎盘功能严重不良
如一个胎儿停止发育并死亡，可被另一胎儿挤压成片状，称为纸样胎儿，分娩时与正常胎儿同时娩出。
多胎妊娠 ——并发症
（3)双胎输血综合征（twin to twin transfusion syndrome，TTTS)：孕18-26周TTTS胎儿死亡率79%-100%。
单卵双胎的两个胎盘间血循环相通，如有动静脉吻合可引起严重的双胎输血综合征。
双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎妊娠多见
胎盘间存在动静脉吻合→两个胎儿间动--静脉血液沟通→胎儿间血液发生转移。
诊断：双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎
两个胎儿体重相差>20％
血红蛋白相差>50g/L
(4)脐带异常
双胎输血综合征
多胎妊娠 ——并发症
(5) 胎头交锁及胎头碰撞：
①胎儿较小、骨盆过大、第二胎儿胎膜早破；
②单羊膜囊双胎
胎头交锁:第一胎为臀先露，第二胎
为头先露，分娩时第一胎头部未娩出，
第二胎头部已入盆
胎头碰撞:两个胎儿均为头先 露，同时入盆
多胎妊娠 —— 处理
妊娠期
尽早确诊多胎妊娠，定期产检：
不定期检查和孕20周后每1-2周进行检查；
B超检查（畸形、发育、宫颈长度、对羊膜和绒毛膜进行评估）。
2. 加强营养：蛋白质、维生素、铁、叶酸、钙。
3. 孕晚期避免过劳，30周后多卧床休息。
4. 联体儿：26周前引产，26周后剖宫取胎。
5. 双胎输血综合征：激光堵塞胎盘吻合支。
多胎妊娠 —— 处理
分娩期
一、 阴道分娩
1. 严密观察（产程、胎心、胎位），
做好抢救准备（输液、输血、
新生儿复苏）。
2. 宫缩乏力可加用缩宫素。
双胎的胎位
多胎妊娠 —— 处理
3. 第一胎儿娩出后处理
即夹紧胎盘侧脐带→阴道检查第二胎儿先露，固定成纵产式并监听胎心，注意阴道流血→人工破膜，静脉滴注缩宫素。
脐带脱垂或胎盘早剥→产钳或臀牵引。
胎头高浮→内转胎位及臀牵引术。
第二个胎儿为肩先露→外转胎位术→联合转胎位术。
多胎妊娠的处理
多胎妊娠 —— 处理
第一胎为臀先露、第二胎为头先露：
预防胎头交锁：助手以手在腹部上推第二个胎儿的胎头，防胎头交锁。
胎头交锁的处理：上推第二个胎头，待两胎头松动时将第一胎儿回转900～1800后再牵引。第一胎儿已死应行断头术。
多胎妊娠 —— 处理
防治产后出血：
① 临产时备血；
② 胎儿娩出前建立静脉通路；
③ 第二胎儿娩出后立即使用宫缩剂,同时在腹部放置沙袋24小时
多胎妊娠 —— 处理
二、剖宫产
① 异常胎先露：第一胎儿为肩先露、臀先露/易发生胎头交锁和碰撞的胎位/单羊膜囊双胎/联体儿
② 脐带脱垂、胎盘早剥、前置胎盘、先兆子痫、子痫、胎膜早破、继发性宫缩乏力，经处理无效者
③ 第一胎儿娩出后发现先兆子宫破裂，或宫颈痉挛
④ 胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者
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《多胎妊娠课件》是由用户污婆于2017-12-13上传，属于医疗健康ppt。
